神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)治療進(jìn)展

陳 莉，何祥偉，廖世亮

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic ridiculapathy，CSR）是頸椎間盤退行性病變，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，頸椎病中約有60.2%為神經(jīng)根型頸椎?。?-2］。CSR治療的方法主要有手術(shù)療法和保守療法。手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)，而且創(chuàng)傷較大，因此保守療法成為治療神經(jīng)根型頸椎病較理想的手段。中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病多用針灸、針刀、推拿、中藥等，同時(shí)結(jié)合牽引、封閉等有較好臨床效果。電針療法以其療效確切及在改善肢麻和疼痛效果較好而成為臨床治療CSR的主要方法之一［3］。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

CSR主要是由于頸椎間盤退變引起頸椎間盤側(cè)后方突出，椎體后緣骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)增生、特別是鉤突后上緣增生，后縱韌帶局限性骨化以及頸椎不穩(wěn)等壓迫或刺激脊神經(jīng)根所致，并由此產(chǎn)生疼痛、麻木等臨床癥狀［4］。

CSR治療中非手術(shù)療法在臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛［5-6］，主要包括藥物（中藥、西藥）、頸圍制動(dòng)、牽引、手法、理療、針灸、針刀、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、功能鍛煉等［7-8］。根據(jù)現(xiàn)代肌筋膜研究理論，頸椎病多因頸部肌肉力量失衡，導(dǎo)致頸前部肌肉痙攣或肌肉力量增強(qiáng)，而頸后部肌肉力量薄弱，致使頸椎前傾，椎間盤四周受力不均，長(zhǎng)期受力不均導(dǎo)致椎間盤突出或者椎間盤磨損反應(yīng)性骨質(zhì)增生等疾病。針對(duì)頸前部的治療更加有利于頸椎病的治療［9］。研究發(fā)現(xiàn)，電針通過電流作用于針刺穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激能改善患部微循環(huán)，使血流順暢，從而使組織缺血和缺氧的狀態(tài)得以改善，使神經(jīng)根的炎癥、水腫以及頸部受損肌群痙攣等癥狀得以緩解或消失，還有鎮(zhèn)痛、解除神經(jīng)根受壓、恢復(fù)頸椎正常活動(dòng)功能［10］。

2 病因病機(jī)

CSR屬中醫(yī)“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹證”、“頸肩痛”范疇。痹證與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)典籍描述的CSR癥狀相似度較高［11］。病因病機(jī)多為肝腎不足、氣血虧損，再感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等，致氣血失和，瘀血痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)。①外邪侵襲。由于氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵襲頸項(xiàng)肩臂，氣血痹阻不通，筋經(jīng)不得濡養(yǎng)，“不通則痛”、“不榮則痛”。《諸病源候論》云“體虛弱，若中風(fēng)寒，隨邪所中之筋則攣急，不能屈伸”。風(fēng)邪入侵太陽經(jīng)可導(dǎo)致營衛(wèi)失和，造成頸肩僵硬等癥狀；寒邪傷陽氣就會(huì)造成氣血不通，不通則痛，同時(shí)寒凝氣滯，引起肌肉攣縮等癥狀；濕邪黏滯，膠結(jié)難除。風(fēng)寒濕邪侵襲，局部氣血循環(huán)受阻，痹阻督脈、太陽經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢［12］。②長(zhǎng)期勞傷。《張氏醫(yī)通》云：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書對(duì)襄久坐致脊背痛?！遍L(zhǎng)期低頭作、久坐等致頸項(xiàng)部經(jīng)脈受損，氣血不通，氣機(jī)瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)或頸項(xiàng)部氣血陰陽失衡而發(fā)本病。③外傷?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》云：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛。”閃挫傷等導(dǎo)致頸項(xiàng)肩臂筋脈受損，氣血溢出脈外，筋脈瘀阻而發(fā)病。④臟腑虛弱。《素問?六節(jié)臟象論篇》曰：“腎者，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨。”為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血虧虛、肝腎不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、痰、血等邪阻經(jīng)脈。

3 中醫(yī)治療

針灸。針刺夾脊穴可緩解受壓迫神經(jīng)根痙攣，改善頸椎部位微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，降低炎性反應(yīng)等［13］。針灸治療可改善組織微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除，緩解肌肉痙攣，減輕病變組織對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫和刺激，緩解癥狀。賀普仁認(rèn)為“病多氣滯”，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈。其主張的“法用三通”是將針灸諸多療法概括為以毫針針刺為主的微通法、以火針艾灸療法為主的溫通法和以三棱針放血為主的強(qiáng)通法，以調(diào)理氣機(jī)，使之通暢，從而治愈疾病。陳建輝［14］在頸三針的基礎(chǔ)上配合分經(jīng)辨證治療CSR，取得較好療效。萬碧江等［15］用透刺電針法治療CSR能迅速緩解疼痛。唐福宇等［16］用熱敏灸法治療CSR療效較好。楊瑞萍等［17］用頸三針結(jié)合維藥穴位貼敷治療CSR120例，取穴天柱、百勞、大杼及賀氏腹針記載的諸穴，總有效率94.8%。黃錚等［18］借助影像學(xué)手段提高頸夾脊穴定位的準(zhǔn)確性，并用華佗牌電針治療儀治療CSR78例，針刺3個(gè)療程（12次后），總有效率89.4%。喻鳳文等［19］用溫針灸雀啄刺法治療CSR47例，先溫針灸腕骨穴及陽陵泉穴，后溫針灸頸夾脊穴，并在頸部以艾灸。結(jié)果顯效34例，有效10例。范德輝等［20］用“頸四針”的針刀療法治療CSR療效顯著。桂清民［21］用針刀閉合松解術(shù)配合手法治療CSR，并與針灸療法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)總有效率和改善頸椎生理曲度、糾正棘突偏歪和擴(kuò)大椎間隙方面，前者有明顯優(yōu)勢(shì)。

推拿。推拿療法包括“理筋”和“正骨”兩方面，推拿手法可調(diào)整神經(jīng)根和椎間盤的位置，解除神經(jīng)根所受壓迫，促進(jìn)靜脈回流，消除神經(jīng)根周圍炎，從而達(dá)到緩解癥狀的目的［22］。陳道亮［23］以常規(guī)一指禪推法松弛淺層肌群后，再以彈撥法深層理筋，最后用搖法、扳法、抜法等整復(fù)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，然后取風(fēng)池、風(fēng)府、百勞等穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)，治療CSR總有效率94.8%。黃福國等［24］用“三步五法”推拿技術(shù)治療CSR104例，推拿技術(shù)突出了突出髓核修復(fù)和頸椎畸形矯正，98例病情得到有效緩解。鄔黎平等［25］觀察頸椎處于前屈、中立、后伸3種不同體位下施行頸椎旋轉(zhuǎn)拔伸手法治療CSR的療效，發(fā)現(xiàn)在20o范圍內(nèi)，后伸位的臨床療效優(yōu)于中立位和前屈位。于天源將CSR的中醫(yī)病機(jī)概括為筋強(qiáng)、經(jīng)絡(luò)不通、骨錯(cuò)縫、筋聚，并針對(duì)這幾點(diǎn)總結(jié)了“四步六法”治療CSR，“四步”松筋、通經(jīng)、整復(fù)、展筋，“六法”為一指禪推法、彈撥穴位、頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、頸部端提法、牽拉臂叢神經(jīng)法及頸部拔伸法［26］。

中藥內(nèi)服。陳元川等［27］檢索2004年1月至2013年3月發(fā)表的有關(guān)中藥治療CSR的文獻(xiàn)，分析用藥特點(diǎn)和規(guī)律，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣藥、發(fā)散風(fēng)寒藥、活血止痛藥、補(bǔ)血藥使用頻次較高，其中最常用的為葛根、白芍、黃芪、當(dāng)歸、桂枝等。葛根湯、補(bǔ)陽還五湯用于CSR的治療有較好療效［28-29］。徐彪炳［30］研究發(fā)現(xiàn)丹桂五蟲散能明顯改善CSR患者頸臂疼痛、肢體麻木癥狀及椎間孔擠壓體征。喻林等［31］以活血通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)肺為治療原則，自擬方治療CSR80例，總有效率95.00%。汪清［32］用葛根湯古方加桂枝治療CSR，49例治愈38例。紀(jì)向輝等［33］用頸康膠囊治療CSR，鄭昱新等［34］用芪葛顆粒治療風(fēng)寒阻絡(luò)型CSR，均取得較好療效。曹飛等［35］針對(duì)CSR肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻的病機(jī)，自擬骨痛靜膠囊（陽和湯、活絡(luò)效靈丹化裁而成）治療，療效顯著。

中藥外用。中藥外用治療CSR多為借助熱力或其他方法將中藥的有效成分通過皮膚透達(dá)病所，以促進(jìn)頸、肩、背部肌肉韌帶的血液循環(huán)，神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥，達(dá)到散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血止痛的目的。侯林娣［36］在牽引治療的基礎(chǔ)上用中藥離子導(dǎo)入治療CSR，療效優(yōu)于單純牽引治療。尹濤等［37］用羌活、姜黃、赤芍等中藥放置于枕頭，治療CSR38例，遠(yuǎn)期（1年）總有效率87.5%。楊炎揚(yáng)等［38］自制溫經(jīng)膏外用配合米字型頸椎保健操治療風(fēng)濕寒型CSR，總有效率（96.7%）顯著高于葛根湯內(nèi)服組（83.43%）。朱立國等［39］用宣痹合劑外敷配合口服頸痛顆粒治療CSR，結(jié)果根性疼痛緩解、頸椎功能恢復(fù)。劉向前［40］分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，外用中藥治療CSR使用頻次較高的是活血化瘀、祛風(fēng)濕、補(bǔ)虛、解表、清熱、溫里類藥物，其中使用頻次較高的有川芎、威靈仙、當(dāng)歸、紅花、乳香、草烏、羌活、川烏、沒藥、白芷等。

綜合療法。頸椎病的各種非手術(shù)療法都是圍繞恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡而進(jìn)行的，各種療法之間并不沖突，綜合治療不僅能兼顧局部與整體，還能將內(nèi)治與外治相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可增強(qiáng)療效、縮短療程，因此臨床治療頸椎病時(shí)傾向于采用綜合性治療［41］。詹向周等［42］用推拿手法的松解法、點(diǎn)按法、頸部扳動(dòng)法及臥位牽引和自擬葛根白芍湯內(nèi)服。朱立國等［43］用旋提手法、內(nèi)服中藥頸痛顆粒和指導(dǎo)患者做頸椎康復(fù)操。謝敏［44］用葛根湯聯(lián)合針灸推拿治療CSR總有效率98%。張明友［45］用針灸推拿配合加味葛根湯治療CSR56例，顯效48例。吳榮發(fā)［46］用穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療200例，治愈26例，顯效108例，有效48例，總有效率91.00%。

4 小 結(jié)

CSR是一種慢性病理過程，治療多采用保守療法，而中醫(yī)治療具有有效性、多樣性、安全性、可補(bǔ)性及持續(xù)性等五大優(yōu)勢(shì)［47］?，F(xiàn)代中醫(yī)綜合治療具有其他單純中醫(yī)治療方案不可比擬的優(yōu)勢(shì)［48］。但是，由于大多研究以臨床實(shí)驗(yàn)、主觀指標(biāo)為主，缺乏更具說服力的實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究及客觀指標(biāo)，因此在以后的研究中，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)理研究，使中醫(yī)綜合治療CSR更上一層樓。