晉獻(xiàn)春治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)

慕春艷，晉獻(xiàn)春

（1.重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400030；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400030）

晉獻(xiàn)春為陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）主任醫(yī)師，擅治肺病、心肌病、腎病?，F(xiàn)將其治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)簡述于下。

1 病因病機(jī)

肺居胸腔，在諸臟腑中其位最高，如《靈樞·九針論》說：“肺者，五臟六腑之蓋也。”故稱“華蓋”。傷于風(fēng)者，上先受之，也佐證了肺臟容易受外邪侵犯而發(fā)病。肺葉嬌嫩，喜潤惡燥，不耐寒熱，不容他物［1］，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。肺與大腸相為表里，肺病及腸，腸病及肺，故有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之說。肺主氣司呼吸，肺主宣發(fā)和肅降；肺性清肅，不容纖芥，故又稱之為“清虛之臟”。肺病多表現(xiàn)為宣發(fā)肅降功能的失調(diào)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺”?！夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》指出肺“乃清濁之交運(yùn)，人身之橐龠”［2］。說明肺是體內(nèi)與外氣體交換的場(chǎng)所。肺主通調(diào)水道，肺合皮毛，肺開竅于鼻。宣降是肺臟疾病的樞機(jī)。因此，治療肺病多以宣降湯為基礎(chǔ)方。

2 用藥特色

治療咳嗽疾病初起有表必疏表，佐肅降藥枇杷葉、旋覆花、枳殼、厚樸、蘇子等。宜宣降同用，咳喘初期以疏為主，降則次之。降氣必化痰，化寒痰常用麻黃、半夏、干姜、厚樸、桔梗、白芥子等?；療崽党Ｓ秘惸浮⒅?、天花粉、膽南星、竹茹、竹瀝、黛蛤散、海浮石、瓜蔞仁等。一升一降，使肺之宣發(fā)肅降功能得以恢復(fù)。清肺熱以甘寒微辛為好，常用銀花、連翹、生石膏、魚腥草、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、鴨跖草等?？嗪非宸螣嵊弥松?，其理論依據(jù)為“肺不耐寒熱”，如黃芩、知母、梔子等清熱藥劑量3～5g為宜，以免苦寒傷陰。治療與主癥相關(guān)最密切的兼癥，如喘病肺部哮鳴音多宜加用解痙定喘藥，如麻黃、葶藶子、白果、地龍，止咳藥如前胡、白前、紫菀、款冬花、百部。治肺熱咳嗽清化熱痰，不排斥宣肺化痰中加微溫之藥如麻黃、細(xì)辛1～3g以反佐。治療肺病時(shí)注重保護(hù)肺陰，肺為嬌臟，最易傷陰。常用沙參、麥冬、五味子顧護(hù)肺陰。肺臟之外感風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、肺熱咳嗽、喘逆咳痰，不疏散表邪，不宣散肺郁皆不能取得好的療效。疏表藥常用如荊芥、薄荷、桑葉、蟬蛻、麻黃、蘇葉、細(xì)辛，宣肺藥常用前胡、杏仁、桔梗、炒牛蒡子、生石膏、瓜蔞皮之類。

3 驗(yàn)案舉隅

例1：鄒某，女，45歲，2018年9月初診?？人?、咽癢反復(fù)發(fā)作2周，加重3天。癥見咳嗽、咽喉干癢、咳嗽夜甚時(shí)連及兩脅，口渴好飲，納可，小便黃赤、大便干結(jié)，舌苔薄白，脈弦數(shù)。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院攝X胸片提示雙肺紋理增粗、紊亂，考慮急性支氣管炎，予以靜脈用抗生素治療未見效。辨證為咳嗽（涼燥傷肺），用宣降湯為基礎(chǔ)方。藥用荊芥10g，防風(fēng)12g，前胡12g，桔梗12g，杏仁5g，枳殼10g，厚樸10g，麥冬15g，紫蘇10g，旋覆花10g（另包），地龍5g，甘草6g。日1劑，水煎300mL，均分3次溫服。服用3劑后咳嗽明顯緩解，夜間咳嗽次數(shù)明顯減少，咽喉干癢消除，續(xù)服3劑后癥狀消失，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：患者在發(fā)生急性上呼吸道感染后常遺留有咳嗽癥狀。其原因主要是呼吸道在被細(xì)菌、病毒等病原體感染后使其氣道上皮黏膜發(fā)生損傷，黏膜下的感覺神經(jīng)末梢暴露，從而促使氣道上皮黏膜釋放大量的炎性介質(zhì)，進(jìn)而引起咳嗽。目前，西醫(yī)多采用止咳化痰藥和支氣管擴(kuò)張劑等治療外感頑固性咳嗽［3］。雖經(jīng)抗生素治療但未見效果，為外感風(fēng)邪未解，邪留于肺，肺失宣降，肺氣上逆而見咳嗽咽癢不止，故治以宣降肺氣為主，疏風(fēng)解表，宣肺止咳。全方用藥輕靈量小且收得良好效果，其原理是肺為嬌臟，主一身之氣，氣應(yīng)有升有降，若有升無降或有降無升均會(huì)影響肺氣之條達(dá)而出現(xiàn)咳嗽、喘息等，用藥輕舉即得，不宜重劑，以防藥過量伐傷肺氣陰，延長病程。

例2：吳某，男，35歲，2018年1月診。感冒后刺激性干咳反復(fù)發(fā)作2個(gè)月。癥見咳嗽無痰、咽癢如羽掃喉，夜難眠，納呆，二便自調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。曾自購西藥抗生素治療，口含潤喉片等均未見效，后到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診診斷為感冒后咳嗽。辨證為咳嗽（肺陰虛），用宣降湯合玄麥甘桔湯為基礎(chǔ)方加減。藥用荊芥10g，防風(fēng)12g，前胡12g，桔梗12g，石斛12g，玄參15g，玉竹15g，枳殼10g，厚樸10g，麥冬15g，蟬蛻10g，雞內(nèi)金20g，白術(shù)15g，甘草8g。日1劑，水煎300mL，均分3次溫服。服用5劑后刺激性咳嗽癥狀得減，咽癢基本消除，續(xù)服5劑后癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：感冒后咳嗽的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗組織胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療，但有不良反應(yīng)［4］。中醫(yī)認(rèn)為，外邪襲肺、肺衛(wèi)余邪未解而影響肺的宣發(fā)肅降功能，久則肺氣日虛，傷及肺陰，致使肺氣陰兩虛，纏綿難愈。咽喉為肺之門戶，咳嗽日久，漸傷肺陰，故治療時(shí)應(yīng)顧護(hù)肺陰，防止清熱解毒力猛之藥再次劫傷肺陰。在宣降湯基礎(chǔ)上聯(lián)合用玄麥甘桔湯，加石斛、玉竹滋陰潤肺、生津潤肺。蟬蛻具有息風(fēng)止痙作用，咽喉發(fā)癢實(shí)為風(fēng)之變動(dòng)［5］，喉管攣急，氣道黏膜纖毛擺動(dòng)，反應(yīng)性增強(qiáng)所致，蟬衣具有很好的抗過敏作用，可對(duì)抗氣道黏膜纖毛過度活動(dòng)頻率，進(jìn)而達(dá)到控制咽喉發(fā)癢刺激性干咳的目的［6］。