母嬰健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀及發(fā)展

顧藝星 韓曄

2013-2015年，我國生育政策由“單獨二胎”轉變?yōu)椤叭娑ァ?，?jù)估計未來每年增加人口數(shù)量將達一兩百萬[1]，給婦幼衛(wèi)生保健工作帶來新的挑戰(zhàn)。研究表明，母嬰健康素養(yǎng)不足會對婦女及其孩子造成多種不良健康結局[2]。因此亟需給予切實有效的保健措施，以提高母嬰健康素養(yǎng)水平。本文著眼于母嬰健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀，以期為提高母嬰健康素養(yǎng)提供參考。

1 母嬰健康素養(yǎng)的概念與內涵

母嬰健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，該人群由于處于非常特殊的時期，因此受到較大的關注[3]。張艷[4]將母嬰健康素養(yǎng)定義為“孕產婦獲取和理解有利于母嬰的健康信息，并運用這些信息，參與健康相關事務，維護和促進母嬰健康的能力”。

2008 年，我國衛(wèi)生部頒布《中國公民健康素—基本知識與技能(試行)》[5]。2015年，國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能(2015年版)》，重點增加了近些年凸顯的健康問題。在母嬰健康素養(yǎng)方面，2012 年衛(wèi)生部組織有關專家編寫了《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識與技能(試行)》(簡稱“母嬰健康素養(yǎng)55條”)[6]，從基本知識與理念、生活方式與行為、基本技能3個方面，普及母嬰保健相關的知識與技能。結合已有的概念界定和試行公文內容，王曉光[7]將母嬰健康素養(yǎng)的內涵定為：孕產婦獲取和理解母嬰相關的健康信息，運用這些信息維護和促進自身及新生兒健康的能力，它不僅反映某一人群維持和促進健康的基本知識和技能掌握能力，更是奠定下一代健康基礎的關鍵。

2 母嬰健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

研究表明，相關人群的母嬰健康素養(yǎng)的總體知曉率約為50.0%～70.0%[8, 9]。其中針對孕產婦的研究表明，健康理念和基本知識的知曉率范圍為42.5%～72.1%，健康生活方式和行為的知曉率范圍為33.5%～73.2%，健康基本技能知曉率范圍為43.5%～71.2%[10]。鄒曉璇等[8]針對北京市海淀區(qū)的未孕婦女、準爸媽、嬰兒父母親、嬰兒其他看護人進行了調查，結果顯示調查人群關于母親基本知識的正確率為62.2%，關于嬰幼兒基本知識的正確率為39.0%，健康生活方式和行為及基本技能的知識正確率分別為49.1%和49.8%。以≥80%的調查內容作為知曉的標準計算具備率的各研究中，胡迅嘉[11]對婚檢對象、孕婦夫婦、兒童家長等相關人群的調查結果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率0.9%，其中母孕期基本知識、新生兒和嬰兒基本知識、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備率分別為5.6%、2.3%、3.2%、4.5%。陳利勤等[12]也對以上3種人群的調查結果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為0.2%，各維度的具備率分別為2.6%、0.4%、3.2%、4.4%。敬新苗等[13]針對孕婦和計劃懷孕的婦女進行的調查，結果顯示，總具備率為1.79%，其中健康理念和基本知識、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備率分別為4.5%、4.2%、3.5%。馮愛華等[14]針對孕產婦的調查結果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為1.5%，其他各部分的具備率分別為2.3%、4.6%、2.3%。國外對母嬰健康素養(yǎng)的研究較少，Mobley等[15]對農村圍產期婦女的母嬰健康素養(yǎng)的調查顯示，83.0%的調查對象的健康素養(yǎng)水平是不合格的。Yin等[16]對美國父母健康素養(yǎng)進行調查后，發(fā)現(xiàn)有39.0%的研究對象低于基本健康素養(yǎng)水平，Keim-Malpass等[17]對需要特殊醫(yī)療保健的兒童的父母/護理人員的健康素養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)將近64.0%的調查對象健康素養(yǎng)不足/處于邊緣水平。與國外相比，我國的母嬰健康素養(yǎng)具備率較低，這可能是由于所采用的測量工具不同造成的。

整體來講，相關人群對母嬰健康素養(yǎng)的知曉率和具備率均較低，且在不同人群、維度中呈現(xiàn)不同的分布。從不同人群來看，母嬰健康素養(yǎng)的具備率也有差異，孕婦夫婦在母孕期基本知識方面的具備比例較高，兒童家長在新生兒和嬰幼兒基本知識、健康生活方式和行為、健康基本技能的具備比例較高，婚檢人群在4個方面的具備比例較低[11]。在母嬰健康素養(yǎng)的三個維度來看，母嬰健康知識和理念的具備率高于健康生活方式和行為以及基本技能[14]，說明母嬰健康知識還未完全轉化為行為和技能，在提升母嬰健康素養(yǎng)的知識外，也需注意側重怎樣把健康知識轉化為行為和技能，從而提高母嬰健康素養(yǎng)的行為形成率和技能掌握率。同時，在母嬰健康知識方面，相關人群對嬰幼兒基本知識的知曉率遠低于對母親孕期基本知識的知曉率[12]。

3 母嬰健康素養(yǎng)影響因素研究

研究表明，母嬰健康素養(yǎng)與調查對象的年齡、所在地、文化程度、職業(yè)、收入、產次、孕期等有關。隨著年齡的增加，調查對象的母嬰健康素養(yǎng)水平也會升高[8, 12]。居住在城市的調查對象，母嬰健康素養(yǎng)的水平高于農村[13]。Dissiz等[18]對癌癥患者的研究也發(fā)現(xiàn)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者健康素養(yǎng)水平較低。但計國平等[3]針對安徽相關人群的調查顯示，農村居民的母嬰健康素養(yǎng)水平高于城區(qū)居民，可能與該地在農村開展免費婦幼保健服務項目較多有關。隨著文化程度的增高，母嬰健康素養(yǎng)的水平也越高，可能與文化程度高，知識儲備量大，越關注孕育相關健康知識，閱讀和理解力更強有關[8, 9, 19]。Connor 等[20]發(fā)現(xiàn)瑞士德語區(qū)的居民的功能性健康素養(yǎng)水平較高，這與該國的高教育水平有著密切的關系。從事腦力勞動的職業(yè)，如醫(yī)務人員、教師和公務員/事業(yè)單位人員等的母嬰健康素養(yǎng)高于農民/外出打工人員/無業(yè)人員，一般來說，從事腦力勞動的職業(yè)的研究對象文化水平一般較高，有更多的能力和途徑獲取健康知識，因而有較高的母嬰健康素養(yǎng)[21]。同時從事腦力勞動的人員收入一般也較高，為獲取較高水平的衛(wèi)生服務等提供了保證[3, 19]。隨著懷孕育次數(shù)的增多和孕期的積累，生活經驗和孕產教育也會增加，通過各種途徑獲得的母嬰健康知識也不同積累，因此整體的健康素養(yǎng)也會升高[19]。但有研究表明，初產婦相較于經產婦具有較高的母嬰健康素養(yǎng)，可能因為經產婦已有孕產經歷，更依賴原本的經驗，而不主動更新知識或改變自己的生活方式和行為，從而使自身的母嬰健康素養(yǎng)水平較低[21]。王曉嘉[22]針對山西省某醫(yī)院的孕產婦進行的調查顯示，聽過孕婦學校的課程、自我健康評價狀況很好的孕產婦健康素養(yǎng)及格率較高。

4 母嬰健康素養(yǎng)干預研究

4.1干預形式與內容 目前，主要采取多種方式綜合干預，包括孕婦學校/孕婦課堂、系統(tǒng)化健康教育干預、母嬰安全健康素養(yǎng)教育、發(fā)放宣傳冊、健康講座等[4, 19]。還有些依托于基金項目，開展相應的干預，談笑等[23]采取有條件現(xiàn)金轉移支付和健康教育相結合方式進行綜合干預。干預內容主要包括妊娠期生理及心理變化，孕期營養(yǎng)對自身及新生兒的重要性、妊娠期衛(wèi)生知識、分娩方式的選擇、妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測、產后保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等知識、定期檢查、適當運動、胎動自測方法、胎教方法、分娩及妊娠期并發(fā)癥相關征兆、調節(jié)情緒的方法、母乳喂養(yǎng)的好處、產后保健及新生兒護理等知識。孕婦學校將干預內容分為括基本知識和理念、健康生活方式和行為、基本技能三部分。系統(tǒng)化健康教育在包含以上三部分的基礎上，前期先進行健康教育需求評估，內容上增加對孕產婦的心理指導。

4.2干預效果及影響因素 孫勝男[24]發(fā)現(xiàn)，干預效果在保健知識知曉率方面效果最優(yōu)，保健行為、保健技能方面的作用次之，同時，不同職業(yè)和文化程度的研究對象，在接受健康教育干預后,健康素養(yǎng)改善程度不同。其中，從事腦力勞動、學歷在本科上的研究對象，對保健知識、行為、技能的掌握情況較好，優(yōu)于從事體力勞動和較低文化程度的研究對象，在今后的有關研究和實際操作中，應著力做好這一人群的健康教育普及和健康素養(yǎng)提升工作。張艷[4]對干預效果的影響因素分析后，發(fā)現(xiàn)具有較高文化程度組孕婦、≤35 歲組孕婦、城市組孕婦，提高母嬰健康素養(yǎng)教育的效果更為明顯?？赡芘c其學習能力、分析能力和篩選信息的能力有關，也與相關的經濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況有關。這也提示，在進行母嬰健康素養(yǎng)干預時，應考慮到不同人口特征群體的特點，有針對性地制定相關策略和措施。農村地區(qū)仍然是今后健康教育工作的重點地區(qū)，文化程度較低者是健康教育工作的重點人群。

5 母嬰健康素養(yǎng)的研究展望

5.1母嬰健康素養(yǎng)水平不容樂觀，尤其注意應知行統(tǒng)一 目前，相關人群的母嬰健康素養(yǎng)水平的知曉率和具備率均較低，健康生活方式和行為以及基本技能更低于母嬰健康知識和理念的具備率。健康相關行為改變理論認為，知識是改變行為的基礎，態(tài)度是轉變行為的動力，技能是行為實施的保證。知識、行為、技能的和諧統(tǒng)一，是形成健康生活方式的理想狀態(tài)。個體在具備獲取健康信息的主觀愿望和一定健康知識基礎的前提下，才可能積極地去處理和理解健康信息，采取有利于健康的行為，掌握與健康相關的技能，從而促進和改善個體健康狀態(tài)和生活質量?；诖?，建議進行母嬰健康素養(yǎng)的教育時，應充分利用此理論循序漸進，不僅關注健康知識，更需注意知識向行為和技能的轉化。

5.2創(chuàng)新干預方法，積極探索新形勢下的干預手段 加強孕婦學校健康教育。孕婦學校宣教方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口頭宣教方式，孕婦學校的開展優(yōu)點是克服傳統(tǒng)口頭宣教方式單一，健康宣教的教學形式和層次多樣化，更有利于孕產婦學以致用，增加宣傳者和參與者的溝通和信任。孕婦學校提高了教育質量，對提高母嬰健康起到重要的作用，是值得推廣的一種健康教育方法。

積極探索新形勢下的干預形式，合理利用互聯(lián)網(wǎng)。當前互聯(lián)網(wǎng)時代飛速發(fā)展，母嬰健康素養(yǎng)的干預應以需求為導向，積極探索新形勢下健康教育的有效形式、方法和內容，開發(fā)民眾喜聞樂見的傳播材料，提升健康教育的效果。應進一步推進教育現(xiàn)代化和信息化，提供更多的信息支持。充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡、手機短信等傳統(tǒng)媒體和微信公眾號平臺等新興媒體對健康教育核心信息進行廣泛宣傳，進一步實現(xiàn)健康教育的可及性。通過多層次、多形式、多手段的母嬰健康素養(yǎng)健康教育和指導，全面普及母嬰健康素養(yǎng)知識，促進健康生活行為的形成和技能的掌握。