腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床治療效果分析

管作香

（江蘇省蘇州平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中比較常見的手術(shù)之一，腹腔鏡器械的改進(jìn)以及微創(chuàng)技術(shù)的成熟，在手術(shù)切口、術(shù)后疼痛和康復(fù)方面占優(yōu)勢的腹腔鏡下全子宮切除術(shù)成為當(dāng)前婦科的主流手術(shù)方式[1-2]。蘇州平江醫(yī)院婦科手術(shù)組對擬實(shí)施全子宮切除術(shù)手術(shù)治療的40例患者，進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療，觀察和比較兩種手術(shù)方式下術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)情況，為臨床婦科手術(shù)治療的術(shù)式合理選擇方面提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州平江醫(yī)院婦科收治的擬實(shí)施全子宮切除術(shù)的40例患者，年齡38～56歲,平均為（45.5±1.3）歲;子宮體積不大于孕8～16周。所有患者均無再次生育需求，并經(jīng)彩色多普勒超聲、子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)或?qū)m頸TCT基底細(xì)胞學(xué)檢查等檢查，排除惡性生殖器腫瘤，無嚴(yán)重的心腦肺、肝腎疾病或者雖然有輕度異常，但是經(jīng)過適當(dāng)糾正后恢復(fù)至基本正常，符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署全程配合本次研究的書面同意書。隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)治療組（F組，20例）和開腹手術(shù)治療組（K組，20例）。 兩組患者一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均實(shí)行常規(guī)的陰道沖洗、外陰局部擦洗以及清潔灌腸等準(zhǔn)備。入手術(shù)室后，建立靜脈輸液通道以乳酸林格氏液維持，監(jiān)護(hù)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、呼吸末二氧化碳等指標(biāo)。兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施全子宮切除術(shù),其中F組患者實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，K組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療。

1.2.1 F組患者手術(shù)方法

患者常規(guī)取膀胱截石位，留置雙腔導(dǎo)尿管。消毒鋪巾后，取臍孔上緣橫切口約1 cm,切開皮膚，10 mmTrocar穿刺成功后，置入腹腔鏡，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫Ρ３衷?2 mmHg,觀察全腹，肝、膽、胃大彎、腸管等各臟器未見異常，腔鏡監(jiān)視下在左右下腹分別用5 mmTrocar、10 mmTrocar行第二、第三穿刺孔，調(diào)節(jié)患者體位至頭低臂高 35°～ 40°。助手從陰道置入舉宮杯，雙極電凝右輸卵管系膜，超聲刀切開，雙極電凝電凝右側(cè)圓韌帶，超聲刀切除圓韌帶，同法切除左側(cè)附件及圓韌帶，用超聲刀分別沿兩側(cè)圓韌帶斷端分離膀胱反折腹膜及兩側(cè)闊韌帶前葉，暴露子宮動脈，用雙極電凝緊貼子宮峽部電凝子宮動脈，并分次電凝、剪斷子宮骶骨韌帶及子宮主韌帶，沿舉宮杯用超聲刀切開陰道穹窿，切除子宮，退出舉宮杯，從陰道取出全子宮、雙側(cè)輸卵管，用1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。檢查腹盆腔無活動性出血，生理鹽水沖洗至液清，放置引流球于盆腔后穹窿，終止氣腹，排除腹腔內(nèi)殘余氣體，取出各腹腔鏡操作器械，4-0可吸收線皮下縫合穿刺口。

1.2.2 K組患者手術(shù)方法

該組患者取仰臥位,常規(guī)留置雙腔導(dǎo)尿管,選擇下腹部橫形切口,打開腹膜，暴露子宮，依次分離子宮韌帶及血管，縫合處理好其殘端,將陰道殘端先進(jìn)行閉鎖縫合,再用7號絲線將其連續(xù)縫合,最后用盆底腹膜覆蓋和包埋殘端,逐層對腹腔進(jìn)行縫合，并用4-0可吸收線作皮內(nèi)縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)過程時間、手術(shù)總出血量、平均住院時間及術(shù)后離床開始活動時間、術(shù)后肛門開始排氣時間、術(shù)后最高體溫值和鎮(zhèn)痛藥物使用率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理,計量資料用表示,計量資料行t檢驗(yàn),計數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)過程時間、手術(shù)總出血量、平均住院時間比較

F組患者的手術(shù)過程時間、手術(shù)總出血量、平均住院時間均顯著短于或者少于K組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程時間、手術(shù)總出血量、平均住院時間比較

表1 兩組患者手術(shù)過程時間、手術(shù)總出血量、平均住院時間比較

注：與K組相比，*P＜0.05

平均住院時間(d)F組 20 112.5±5.5* 75.5±5.5* 4.5±2.5*K組 20 120.5±8.5 115.5±4.5 7.5±3.5組別 n 手術(shù)過程時間（min）手術(shù)總出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況的比較

F組患者的術(shù)后離床開始活動時間、術(shù)后肛門開始排氣時間顯著早于K組；在術(shù)后最高體溫值和鎮(zhèn)痛藥物使用率方面，也顯著低于K組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況的比較

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況的比較

注：與K組相比，△P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后離床開始活動時間（h） 術(shù)后肛門開始排氣時間（h） 術(shù)后最高體溫值（℃） 鎮(zhèn)痛藥物使用率[n（%）]F組 20 12.5±1.5△ 17.5±3.5△ 37.3±0.5△ 1（5.0）△K組 20 27.5±4.5 30.5±5.5 38.5±0.5 3（15.0）

3 討 論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)實(shí)施全子宮切除術(shù)由于其暴露充分，視野開闊，因而手術(shù)難度降低，操作范圍擴(kuò)大，但因其手術(shù)切口較大，術(shù)中組織損傷較多，出血量相應(yīng)增多，患者的軀體、生理、心理均受到不同程度的影響[3-4]。腹腔鏡手術(shù)用于全子宮切除術(shù)的治療，以其具有組織損傷少而輕、術(shù)中出血數(shù)量少、術(shù)后康復(fù)快且并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢，得到醫(yī)務(wù)人員的推崇，贏得患者接受和認(rèn)可。

本研究中，我院對擬實(shí)施全子宮切除術(shù)手術(shù)治療的40例患者，進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療，觀察和比較兩種手術(shù)方式下術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)情況，其結(jié)果表明：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)無論是在手術(shù)過程時間、手術(shù)總出血量、平均住院時間方面，還是在康復(fù)指標(biāo)情況(如術(shù)后離床開始活動時間、術(shù)后肛門開始排氣時間以及術(shù)后最高體溫值和鎮(zhèn)痛藥物使用率)等方面，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，均具有明顯的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)先在密閉的腹盆腔中實(shí)施子宮與相關(guān)組織的分離和縫合，再從陰道進(jìn)行子宮等組織取出術(shù)，對周圍組織環(huán)境的干擾很小[5-6]，尤其是在腸管與大網(wǎng)膜等組織間，手術(shù)操作過程中的血液及原存的炎性物質(zhì)可以通過溫生理鹽水對其進(jìn)行反復(fù)沖洗和回吸，一方面快速去除凝血塊和炎性分泌物，另一方面對炎癥物質(zhì)不同程度的稀釋，改變盆腔內(nèi)的微環(huán)境，減少組織的粘連發(fā)生率[7]；對于盆腔組織嚴(yán)重粘連、病灶較大視野范圍難以滿足手術(shù)需要、術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血等情況，仍然應(yīng)該果斷的作出中轉(zhuǎn)開腹的決定[8]。當(dāng)然本研究中樣本數(shù)量偏少，相關(guān)指標(biāo)尚需通過大樣本來進(jìn)一步觀察和分析，但是至少可以給該手術(shù)術(shù)式的合理選擇和研究方面提供借鑒。

綜上所述，只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前對患者的情況做出正確的評估、術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況時能夠結(jié)合術(shù)者的手術(shù)操作技能作出正確果斷的決策，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)仍然具有明顯的優(yōu)勢，是臨床上值得推廣應(yīng)用的手術(shù)方式。