尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察

曹永庚

（江西省上饒市婺源縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 上饒 333200）

對于長期使用血液透析治療的患者而言，皮膚瘙癢是治療過程中最為常見的并發(fā)癥之一，該癥狀表現(xiàn)十分強烈，給尿毒癥患者的治療帶來較大痛苦和影響。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致皮膚瘙癢發(fā)生的主要原因是由于尿毒素刺激、周圍神經(jīng)病變等［1］。長期臨床實踐證實，采用血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果一般，因此臨床上不斷探索合適的治療方案以提高尿毒癥皮膚瘙癢患者的治療效果。本研究選擇本院收治尿毒癥伴皮膚瘙癢患者在血液透析治療上加以尿毒清顆粒，探討尿毒清顆粒在治療中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年 5月本院收治的尿毒癥伴皮膚瘙癢患者，采用隨機抽樣法抽出 80例均分為對照組、觀察組，各 40例。對照組中，男23例，女 17例；年齡 28～78歲，平均 59.7歲；原發(fā)性疾病：高血壓腎病 14例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病 12例。觀察組男 24例，女 16例；年齡26～76歲，平均 59.8歲；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病15例，慢性腎小球腎炎 12例，糖尿病腎病 13例。對比2組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義：P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有尿毒癥伴皮膚瘙癢患者均符合《腎臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉研究內(nèi)容并自愿參與。排除患有惡性腫瘤、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予高通量血液透析進行治療，選擇德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008S透析機及德國費森尤斯生產(chǎn)的高通量透析器，透析流量控制在500 mL/min，血流量控制在220～250 mL/min，單純血液透析時間為 4小時［2］。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以尿毒清顆粒進行治療（廣州康臣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20073356，5 g/袋），溫水沖服，每天4次。2組患者均以2個月為1 個療程［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組患者的臨床療效、治療前后數(shù)字疼痛量表評分以及C反應(yīng)蛋白水平。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)患者瘙癢恢復(fù)情況分為治愈：經(jīng)治療，患者皮膚瘙癢完全消失；有效：經(jīng)治療，患者皮膚瘙癢得到有效改善，疼痛程度在可以忍受范圍內(nèi)；無效：患者未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率。數(shù)字疼痛量表 （NRS） 評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：0～10分，分值與患者疼痛呈正比。0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。C反應(yīng)蛋白：在患者治療前、治療后清晨空腹采集靜脈血，采用乳膠凝集試驗，在自動分析儀中檢測血漿中的Hs-CRP。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，NRS評分、Hs-CRP水平均視為計量資料，采用 t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用率（%） 表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的NRS、Hs-CRP對比 治療前，2組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 2組患者對比差異顯著（P＜0.05） 見表 1。

表1 2 組患者治療前后NRS、Hs-CRP比較 （±s）

表1 2 組患者治療前后NRS、Hs-CRP比較 （±s）

組別 例數(shù)對照組 40 7.95±1.43 5.37±1.02 3.15±1.12 3.17±1.06 NRS（分）治療前 治療后Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組 40 7.89±1.31 3.10±0.93 3.16±1.15 2.72±0.81 t值 0.1956 10.4009 0.0393 2.1333 P值 0.8454 0.0000 0.9687 0.0360

2.2 2組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率為95.00%，高于對照組的 80.00%，P＜0.05。見表 2。

表2 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

血液透析是治療尿毒癥患者的主要方式，該治療手段能夠延長患者的生命時限，為眾多尿毒癥患者帶去希望。然而皮膚瘙癢作為尿毒癥患者治療時最為常見的并發(fā)癥，不僅阻礙了治療，還由于臨床表現(xiàn)過于明顯，影響患者的正常生活［5］。

單純使用血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢并無明顯效果，而尿毒清顆粒中含有黃芪、大黃、何首烏、茯苓、白術(shù)、苦參等中藥材，能起到健脾補腎、益氣安神的作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，大黃能抑制腎功能衰竭患者的腫瘤壞死因子，減少腫瘤因子對腎臟的損傷，諸藥聯(lián)合應(yīng)用后，可促進免疫細(xì)胞增殖分化，提高中性粒細(xì)胞吞噬作用，對尿毒癥患者的治療具有重要意義［6］。

C反應(yīng)蛋白水平作為尿毒癥患者全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志，與周圍神經(jīng)病變、心肌梗死密切相關(guān)。由于尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢主要與周圍神經(jīng)病變有關(guān)，因此檢測患者C反應(yīng)蛋白十分重要。此外，疼痛情況直接反應(yīng)了尿毒癥患者皮膚瘙癢情況。因此，針對尿毒癥伴皮膚瘙癢患者采用尿毒清顆粒與高通量血液透析治療效果進行探討，分析患者的疼痛評分以及 C反應(yīng)蛋白水平［7］，有助于改善患者皮膚瘙癢情況。

本研究中，觀察組患者接受尿毒清顆粒+高通量血液透析治療后，臨床療效顯著高于對照組，2組患者的總有效率對比存在差異性（P＜0.05）；且 2組患者治療前的 NRS、Hs-CRP對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組尿毒癥患者的NRS、Hs-CRP改善程度明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

因此，對尿毒癥伴皮膚瘙癢患者實施高通量血液透析治療的同時，加以尿毒清顆粒進行治療，有助于改善患者的疼痛情況，提高治療效果，應(yīng)用價值較高，值得推廣。