中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床觀察

高 明

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，黑龍江 大慶 163311）

肱骨骨折是骨外科患者就診的常見病之一。臨床研究顯示，近11%～12%的肱骨骨折患者可發(fā)生橈神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的上肢正常功能及生活質(zhì)量［1］。而骨折所致的神經(jīng)損傷若得不到有效的臨床治療，可引起其功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)正確選擇有效的臨床治療方法，對(duì)肱骨骨折的愈合及神經(jīng)功能的有效康復(fù)具有重要的臨床意義。本研究采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合上肢損傷洗方治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院2017年7月—2018年7月收治的肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者80例。按照研究方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組 40例，其中男 21例，女 19例；年齡 15～64歲，平均 33.2歲。觀察組40例，其中男20例，女20例；年齡15～64歲，平均33.4歲。2組患者的年齡、性別等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者拆除石膏后給予甲鈷胺、維生素B1、B12、依達(dá)拉奉針等藥物進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療，此外加用上肢損傷洗方進(jìn)行治療。上肢損傷洗方藥物組成：丹參35 g，海桐皮、桂枝、伸筋草各 25 g，紅花、川芎、當(dāng)歸尾各20 g，雞血藤、羌活、莪術(shù)、三棱各 15 g。在患者拆線7 d后，給予患肢熏洗，將方劑中諸藥放置于2000 mL注滿水的鍋中煮沸30 min，先用蒸汽熏患肢，待水溫度與機(jī)體皮膚溫度相適應(yīng)時(shí)，將患肢放進(jìn)藥水中約20 min進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩，2次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2～3個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯治療，藥物組成：黃芪 25 g，芍藥 20 g，桂枝、生姜各15 g，大棗 15枚。每次 100 mL，日服 2次，7 d為 1個(gè)療程。連續(xù)應(yīng)用2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察 2組患者的治療效果、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能狀況等相關(guān)指標(biāo)。治療效果：優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例×100%。生活質(zhì)量：采用 SF-36量表通過社會(huì)功能（SF）、生理功能（PF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）和總體健康（GH）等 5個(gè)方面評(píng)判患者的生活質(zhì)量，各指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好?；謴?fù)率=（完全恢復(fù)+部分恢復(fù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)治療后效果對(duì)比 對(duì)照組、觀察組治療總有效率分別為 80%、97.5%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析 觀察組SF-36量表中SF、PF、RE、MH和 GH各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 2組患者SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)目對(duì)比分析 （±s）

表2 2組患者SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)目對(duì)比分析 （±s）

組別 例數(shù) SF PF對(duì)照組 40 75.40±5.16 67.46±4.32觀察組 40 88.69±6.30 89.66±6.61 RE 74.01±4.95 88.96±6.78 MH 76.88±4.61 89.80±5.20 GH 66.64±3.80 88.31±4.90

2.3 2組神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)比分析 觀察組橈神經(jīng)功能完全恢復(fù) 65.0%（26/40），部分恢復(fù) 32.5%（13／40），未恢復(fù)0.25%（1/40），恢復(fù)率為97.5%（39/40）。對(duì)照組橈神經(jīng)完全恢復(fù) 50%（20/40），部分恢復(fù) 32.5%（13/40），未恢復(fù)17.5%（7/40），恢復(fù)率為82.5%，2組橈神經(jīng)功能恢復(fù)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=4.92，P＜0.05）。

3 討論

肱骨中下段骨折時(shí)，容易使橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷，同時(shí)橈神經(jīng)在上臂緊貼肱骨中 1/3骨折等解剖結(jié)構(gòu)的原因，所以骨折多好發(fā)于中下段位置。若不及時(shí)給予安全相應(yīng)的有效治療，可嚴(yán)重影響肱骨骨干及橈神經(jīng)正常的功能恢復(fù)，從而影響患肢手部的運(yùn)動(dòng)功能［2］。因骨折時(shí)受損的橈神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)，在其損傷后，可致使該區(qū)域出現(xiàn)不同程度的感覺和運(yùn)動(dòng)功能損傷。橈神經(jīng)受損后感覺障礙，表現(xiàn)出背伸手腕、背伸拇指、伸展2～5指掌指關(guān)節(jié)的功能障礙以及手背部分區(qū)域的皮膚感覺功能減退等情況［3］。運(yùn)動(dòng)功能障礙則會(huì)出現(xiàn)橈神經(jīng)所支配區(qū)域的各種肌群出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為患肢掌指關(guān)節(jié)不能伸直，腕和各手指下垂，患肢上臂肌群出現(xiàn)萎縮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)的初期，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行有效治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷屬“筋傷”“痹癥”等范疇，骨折后氣滯血瘀，氣血閉阻不能通行，且衛(wèi)氣不固，以致于風(fēng)寒濕邪乘虛侵入機(jī)體。風(fēng)寒濕邪與瘀血搏結(jié)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒，行氣化瘀、活血通絡(luò)為主。近年來，臨床研究表明，中醫(yī)學(xué)在肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療方法。

本研究中采用上肢損傷洗方，此方劑由多種中藥如防風(fēng)、伸筋草、海桐皮、桂枝、川芎、歸尾、紅花、透骨草、千年健、丹參、威靈仙等藥物組成。其中防風(fēng)、威靈仙、桂枝、川芎祛風(fēng)散寒；伸筋草、紅花舒筋通絡(luò)、活血化瘀。應(yīng)用該方在熏洗時(shí)由于熱力的作用使得毛孔開放，致使血管擴(kuò)張，有利于藥物滲入到機(jī)體內(nèi)，起到宣通氣血、舒經(jīng)通絡(luò)的作用［4］。黃芪桂枝五物湯，由黃芪、桂枝、大棗、芍藥、生姜等五味藥組成。其中，方中黃芪為君藥，性微溫，具有祛邪扶正、補(bǔ)元固表的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降壓、抗菌、利尿及保肝等功效［5］；桂枝具有散寒止痛，溫經(jīng)通脈，促陽化氣之療效［6］；芍藥有益血補(bǔ)氣、柔肝止痛、抗炎抗菌等功效，可治四肢拘攣疼痛、陰虛發(fā)熱、抗?jié)兊刃Ч?］；生姜發(fā)汗解表、溫經(jīng)通脈，同大棗均為使藥，助桂枝和芍藥調(diào)營和衛(wèi)。此方劑以通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)衛(wèi)氣為主，可預(yù)防術(shù)后水腫的發(fā)生，提高機(jī)體修復(fù)。本研究中觀察組經(jīng)治療后總有效率97.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組80%；觀察組 SF-36量表中 SF、PF、RE、MH和GH各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的橈神經(jīng)功能恢復(fù)率97.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.5%。

由此表明，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合上肢損傷洗方治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。