淺層X(jué)線照射聯(lián)合消疣湯治療尖銳濕疣98例

盧 平 曹玉平 董昳蒞

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116011）

尖銳濕疣（CA）屬于傳播性疾病，是由病毒（人類(lèi)乳頭瘤）所引起的。這些年在臨床上用來(lái)治療尖銳濕疣方法很多，如CO2激光等，不同的方法療效也不一樣，但復(fù)發(fā)率一直以來(lái)都比較高。2017年6月—2018年4月，本研究采用2種不同方法治療尖銳濕疣，其中淺層X(jué)線照射聯(lián)合消疣湯取得明顯效果，尤其是復(fù)發(fā)率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇皮膚門(mén)診科尖銳濕疣患者98例，所有患者符合尖銳濕疣的相差診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。不易確診者做聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或行病理活檢，主要排除與尖銳濕疣難鑒別的疾病如鮑溫樣丘疹病，梅毒扁平濕疣等疾病。年齡16～60歲，平均 35歲；其中男66例，女32例；病程最短15 d，最長(zhǎng)1年，平均6個(gè)月；初發(fā)者61例，復(fù)發(fā)者37例。隨機(jī)分為2組：?jiǎn)渭僑RT-100照射組19例、消疣湯聯(lián)合SRT-100照射組49例。治療前患者簽署淺層X(jué)線治療知情同意書(shū)。2組在年齡、性別和病程方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 首先確定治療范圍：醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性部位即為治療范圍。單純SRT-100照射組：SRT-100淺層x線治療系統(tǒng)為美國(guó) Sensus公司制造 （Serial Number：14061195），首次治療，電壓為50 kV，單次劑量400 cGy，照射前清潔消毒傷口，防止感染，照射后同樣外涂夫西地酸鈉乳膏，每天 3～5次，用藥 5～7 d。3 d后 SRT-100照射治療第 2次，1周后 SRT-100照射治療治療第 3次，15 d后SRT-100照射治療治療第4次，4次為1個(gè)療程，4次總量1600 cGy。根據(jù)皮損大小和消退情況，以1個(gè)療程為限判斷治療效果。淺層X(jué)線照射聯(lián)合消疣湯：采用淺層X(jué)線照射聯(lián)合消疣湯（口服、外用）的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，配方：夏枯草、白術(shù)、赤芍、熟地黃、當(dāng)歸、木賊草、何首烏、香附各15 g，桃仁、川芎、紅花各10 g，甘草6 g，板藍(lán)根 25 g及薏苡仁 30 g。每天1劑，用水煎服，每天3次，并且用剩下的藥液以稍用力的力度涂洗患處，一直到患處發(fā)紅。根據(jù)消退性、皮損大小情況，以1個(gè)療程為限判斷治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《常見(jiàn)皮膚性病診斷與治療》［2］為標(biāo)準(zhǔn)，選擇其中對(duì)尖銳濕疣的療效標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。在治療后3個(gè)月內(nèi)，通過(guò)門(mén)診或電話(huà)隨訪。治愈：疣體全部消失，無(wú)明顯臨床癥狀，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：所有的疣體均消失，臨床癥狀也消失，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，或是3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次小疣體，通過(guò)局部治療后未見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效；隨訪3個(gè)月出現(xiàn)3次以及以上的散在疣體。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以х2檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組、研究組近期的療效詳細(xì)情況見(jiàn)表1～2。

表1 2組者近期療效比較 (例)

表2 2組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較 (例)

3 討論

尖銳濕疣是發(fā)病率較高的性傳播疾病，病程遷延，通常無(wú)自愈傾向，可能發(fā)生癌變。國(guó)內(nèi)外各級(jí)醫(yī)院在臨床中采取不同的治療方法治療該病，治愈率高，但因其局部治療不能將體內(nèi)HPV病毒完全徹底清除而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下［3-4］。目前大多數(shù)醫(yī)院依靠單純的化學(xué)、物理、局部用藥等方法治療，比如液氮冷凍、超脈沖CO2激光、局部藥物注射、微波、電離子等療法可以進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的清除疣體［5-6］，在較短的時(shí)間里就可以對(duì)病灶進(jìn)行消除，從而消除疣體，在外觀上使得皮膚變成正常狀態(tài)，但是對(duì)于引起該疾病的HPV病毒沒(méi)有任何效果，所以在后期一般會(huì)出現(xiàn)比較高的復(fù)發(fā)性。我們?cè)谂R床診療中先用冰醋酸確定亞臨床感染的范圍，紫藥水標(biāo)清皮損范圍，然后運(yùn)用SRT-100淺層X(jué)線照射聯(lián)合消疣湯治療尖銳濕疣。

HR-HPV感染臨床癥狀可將該病歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇?！陡登嘀髋啤虏　分刑岬剑骸皫戮闶菨褡C”，認(rèn)為帶下病病因病機(jī)為濕熱內(nèi)侵陰器與胞宮，或脾腎之虛，傷及任帶二脈，以致任帶失約，引起諸證［7］?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，其多因外感濕熱邪毒、加平素房事不潔，熱毒浸淫并瘀結(jié)胞宮子門(mén)；又或攝生不慎、情志不遂等致臟腑功能受損，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，脾虛生濕，與外感邪毒相搏結(jié)，濕熱下注；本病屬虛實(shí)夾雜，并以濕熱毒邪瘀結(jié)為主，兼氣血失和、正氣不足［8］。因此，在治療中應(yīng)該以清熱解毒利濕為主要原則。消疣湯是現(xiàn)代與傳統(tǒng)結(jié)果的結(jié)合，運(yùn)用的是傳統(tǒng)的中醫(yī)理念以及當(dāng)前最先進(jìn)的藥理研究成果，選用具有免疫功能、抑制表皮細(xì)胞增殖、增加免疫力、抗病毒的中藥［9-10］。如薏苡仁具有強(qiáng)大的抗病毒作用［11］。在現(xiàn)代藥理學(xué)領(lǐng)域的研究表明，清熱解毒燥濕中藥針對(duì)炎癥、病毒等都有一定的效果，還可以起到抗腫瘤的作用，對(duì)身體機(jī)能的免疫平衡具有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠?qū)謴?fù)身體的免疫力有很大的促進(jìn)作用。而且將該藥液清洗皮膚，在擦拭皮疹中讓藥物更好作用于局部的皮膚，增加療效。

淺層X(jué)線照對(duì)于人乳頭瘤病毒線粒體能起到一定的破壞作用，對(duì)潛伏的病毒能起到抗增殖抑制作用，同時(shí)起到抗炎和免疫調(diào)節(jié)的臨床生物學(xué)效應(yīng)［12-13］。在治療皮膚病的研究領(lǐng)域曾經(jīng)廣泛應(yīng)用淺層X(jué)線方法，隨著科技的不斷進(jìn)步，治療器材以及用于治療的藥物不斷出現(xiàn)，因此該方法在治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越少。該治療方法具有以下幾種特點(diǎn)［14］：⑴對(duì)于一些細(xì)胞具有一定的抑制作用，如增生以及分化不良的細(xì)胞；⑵該方法針對(duì)于微細(xì)血管存在一定的閉塞等作用，所以在針對(duì)巨大型的 CA上的治療效果比較好。同時(shí)，該治療方法相對(duì)于手術(shù)治療，在進(jìn)行治療之前不用進(jìn)行麻醉處理，而且使用該方法治療之后不存在有很大的創(chuàng)傷面和出血的量比較多等問(wèn)題。但是，該治療方式的副作用也非常大，如果在治療的過(guò)程中操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重?fù)p傷，而且該損傷通常是不可逆的。所以，在使用該方法進(jìn)行治療時(shí)，一般操作的過(guò)程都會(huì)選擇經(jīng)驗(yàn)比較豐富的人員，而且結(jié)合患者的病情發(fā)展，以及病情發(fā)生的位置還有波及的范圍大小等因素，對(duì)病情發(fā)生的位置周?chē)钠鞴僖约敖M織采取相應(yīng)的措施進(jìn)行保護(hù)，尤其是針對(duì)生殖細(xì)胞的保護(hù)，因?yàn)閄線對(duì)生殖細(xì)胞的作用比較明顯，所以針對(duì)男性患者，在進(jìn)行該方式治療時(shí)，要對(duì)男性的睪丸進(jìn)行特別的保護(hù)，在治療的過(guò)程中進(jìn)行避免X線直接對(duì)生殖器進(jìn)行照射。采取正確的保護(hù)措施，減少副作用的發(fā)生。

淺層X(jué)層照射聯(lián)合消疣湯，在祛除疣體的同時(shí)治療了潛伏的病毒和亞臨床感染，提高了近期的治愈率，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，且副作用較小，治療簡(jiǎn)便快捷，痛苦小，不易感染，費(fèi)用低，療程短。該方法安全有效，值得臨床研究和推廣。