電針聯(lián)合艾灸對脾虛痰阻型高脂血癥患者脂質(zhì)水平及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響

王 鵬 豐建宇 張春男 王 君

（黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱 150036）

高脂血癥（Hyperlipidemia） 又稱為脂質(zhì)異常血癥，是指由于各種因素導(dǎo)致血中脂質(zhì)和脂蛋白水平的代謝或轉(zhuǎn)運異常的一種疾病，常表現(xiàn)為總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯 （Triglyceride，TG） 和低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL） 的升高和高密度脂蛋白 （High density lipoprotein，HDL） 的降低［1］。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來高脂血癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。他汀類藥物作為臨床治療高脂血癥的常用藥物，雖然其臨床療效確切，但常伴有橫紋肌溶解和肝腎功能的損害且停藥后存在大量反跳現(xiàn)象，限制了該藥的長期服用，致使高脂血癥的治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段之一，以其價廉、安全的優(yōu)勢，在治療高脂血癥方面越發(fā)受到關(guān)注［2］。筆者前期通過運用電針足三里聯(lián)合豐隆穴溫和灸的方法治療高脂血癥患者取得良好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年1月于我院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院的高脂血癥患者68例，按照就診順序采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組34例，男20例，女14例；年齡39～68歲，平均48.12歲；病程2～9年，平均（4.33±2.74） 年。治療組34例，男 18例，女16例；年齡35～69歲，平均46.77歲；病程3～10年，平均（4.41±2.38）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥西醫(yī)診斷參照中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會2007頒布的《中國成人血脂異常防治指南》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件之一者即可診斷：①TC≥5.18 mmol/L；②TG≥1.70 mmol/L；③HDL≤1.04 mmol/L；④LDL≥3.37 mmol/L。脾虛痰阻證中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高脂血癥西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 25～70歲；③近3個月內(nèi)未服用任何降脂藥物者；④同意參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法對照組給予阿托伐他汀鈣片口服治療（立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051408，20 mg/片），20 mg/次，每日一次。治療組給予電針足三里穴聯(lián)合豐隆穴溫和灸的治療，取穴：足三里穴（雙側(cè)）、豐隆穴（雙側(cè)）。囑患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，于雙側(cè)足三里穴處用毫針垂直刺入1.5寸（安迪牌一次性使用無菌針灸針，貴州安迪藥械有限公司，規(guī)格：25×40 mm），平補平瀉法行針得氣后，連接華誼牌BT701-1B電針儀，并在足三里穴旁1 cm處垂直刺入一針作為負(fù)極。電針儀選取刺激強度為 8～10 mA，2 Hz與 100 Hz交替的疏密波，持續(xù)電針30 min。雙側(cè)豐隆穴采用竹制溫灸盒輔助艾灸，溫灸盒對準(zhǔn)豐隆穴后固定，點燃18×200 mm的艾條后插入艾灸盒中，調(diào)整艾條與皮膚的距離，以患者感覺溫?zé)徇m宜為度。持續(xù)艾灸30 min，中間彈灰3次，每日治療1次。2組患者療程均為8周。

1.5 療效觀察

1.5.1 臨床療效 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：血脂檢查恢復(fù)正常；顯效：血脂檢查TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26 mmol/L；有效：血脂檢查 TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL上升≥0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L；無效：治療后血脂無明顯改善甚至加重者。

1.5.2 脂質(zhì)指標(biāo) 分別于治療前、后檢測2組患者血清TC、TG、HDL、LDL的含量。

1.5.3 氧化應(yīng)激指標(biāo) 分別于治療前、后檢測2組患者血清谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSHPx）、過氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）的含量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 對照組總有效率為73.5%，治療組總有效率為91.2%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 (例)

2.2 2組患者脂質(zhì)水平的比較 2組治療后血清 TC、TG、LDL的含量較本組治療前均明顯降低，HDL較本組治療前均明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后TG、LDL的含量均明顯低于對照組，HDL明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后 TC的含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者血清脂質(zhì)水平的比較 （±s，mmol/L）

表2 2組患者血清脂質(zhì)水平的比較 （±s，mmol/L）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，○P＜0.05

組別 例數(shù) TG對照組 34 4.27±1.34時間 TC治療前 6.12±1.28 HDL LDL 0.97±0.35 4.09±1.24治療后 5.02±1.12○ 3.35±1.13○ 1.08±0.52○ 3.03±1.09○治療組 34 治療前 6.21±1.21 4.34±1.39 0.95±0.41 4.18±1.37治療后 4.89±1.09○ 1.13±0.46○△ 1.38±0.56○△ 2.79±1.02○△

2.3 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較 2組治療后血清GSHPx、SOD的含量較本組治療組明顯升高，MDA的含量較本組治療前明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后 GSH-Px、SOD的含量明顯高于對照組，MDA明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較 （±s，mmol/L）

表3 2組患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較 （±s，mmol/L）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，○P＜0.05

組別 例數(shù) SOD（U/L）對照組 34 85.76±19.82時間 GSH（mmol/L）治療前 167.23±34.18 MDA（mmol/L）11.28±3.18治療后 231.78±42.66○ 121.74±24.27○ 9.28±2.97○治療組 34 治療前 170.98±36.71 80.64±15.73 12.42±4.07治療后 318.27±50.63○△ 169.28±27.97○△ 7.35±2.37○△

3 討論

高脂血癥作為脂質(zhì)代謝異常性疾病的一種，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一［5-6］。當(dāng)脂蛋白代謝出現(xiàn)紊亂后，可引起抗氧化能力下降，體內(nèi)自由基的過度堆積，而一旦氧自由基的產(chǎn)生超過其自身的清除能力后，即可發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)［7］。自由基具有高度的氧化活性，大量的活性氧蓄積于體內(nèi)后導(dǎo)致脂質(zhì)損傷，氧化修飾LDL形成Ox-LDL，引起內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)和纖維增生，最終導(dǎo)致動脈粥樣斑塊的形成［8］。而機體的抗氧化系統(tǒng)主要包括GSH-Px和SOD，兩者能夠協(xié)同降低脂質(zhì)過氧化引起的損傷［9］。其中GSH-Px是廣泛存在于體內(nèi)的一種氧化物分解酶，能夠特異性催化谷胱甘肽形成氧化型谷胱甘肽，從而保護(hù)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。SOD作為體內(nèi)一種重要的抗氧化酶，能夠歧化超氧陰離子自由基產(chǎn)生過氧化氫，對機體的氧化和抗氧化能力起著重要的作用［10］。MDA是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的最終產(chǎn)物，能夠直接反映機體自由基損傷的程度。研究表明，高脂血癥大鼠GSH-PX和SOD含量顯著降低，MDA的含量顯著增加［11］。

阿托伐他汀鈣片作為HMG-CoA還原酶抑制劑，是臨床常用的他汀類降脂藥物之一。阿托伐他汀鈣片能夠競爭性抑制膽固醇的合成過程中羥甲戊二酰輔酶A還原酶的活性，減少膽固醇在合成和增加低密度脂蛋白受體的合成與血清膽固醇的清除速率［12］。近年來大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸能夠雙向調(diào)節(jié)脂質(zhì)和脂蛋白的代謝，達(dá)到降血脂、抗動脈硬化的作用［13］。高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濁”“痰濕”“痰瘀”的范疇，本病最早記載于《內(nèi)經(jīng)》的“膏脂學(xué)說”。發(fā)病根本病機為脾主運化的功能減退，以致機體升降和聚散的功能失常，最終導(dǎo)致新陳代謝紊亂，引起血脂異常。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴，具有補中益氣、降濁除痰的功能。研究發(fā)現(xiàn)，電針足三里穴能夠顯著降低高脂血癥新西蘭兔血清TC的水平，具有良好的調(diào)脂作用［14］。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，具有健脾和胃、利濕化痰的功效?！稌樉膶W(xué)》：“豐隆者，陽血聚之而隆起，化陰絡(luò)交太陰有豐滿之象，故名豐隆”。研究證實，電針豐隆穴不僅能夠降低TC、TG、LDL水平，還能顯著增加 HDL的水平，療效與普伐他汀片無顯著差異［15］。

本研究通過采用電針足三里聯(lián)合豐隆穴溫和灸的治療方法對比阿托伐他汀鈣口服治療高脂血癥，研究結(jié)果顯示，電針聯(lián)合艾灸能夠顯著降低高脂血癥患者血清TC水平，與阿托伐他汀鈣療效相當(dāng)（P＞0.05）。此外，電針聯(lián)合艾灸還能顯著降低高脂血癥患者血清 TG、LDL水平，增加HDL水平，療效優(yōu)于阿托伐他汀鈣（P＜0.05）。另一方面，電針聯(lián)合艾灸還可顯著增加高脂血癥患者GSH-Px、SOD，降低 MDA水平，明顯優(yōu)于阿托伐他汀鈣（P＜0.05）。其作用機制可能是通過減輕高脂血癥患者氧化應(yīng)激反應(yīng)實現(xiàn)的。