滋腎降糖飲對糖尿病腎?、笃诘寞熜Ъ皩颊吣I功能及血流動力學(xué)的影響

曾育琳廖 華

（1 江西省新余市中醫(yī)院質(zhì)控科，江西 新余 338000；2 江西省新余市中醫(yī)院藥劑科，江西 新余 338000）

2型糖尿病在糖尿病中占較大比例，以胰島素分泌相對過低為關(guān)鍵病機(jī)，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多且預(yù)后較差的特點(diǎn)。資料表明目前我國2型糖尿病患者已高達(dá)6000萬，由于長期高血糖影響而引發(fā)的糖尿病腎病，在所有糖尿病并發(fā)癥中比例高達(dá) 33.6%［1］。本病西醫(yī)治療以降血糖為基礎(chǔ)，纈沙坦可緩解蛋白尿，是本病常用藥物，但遠(yuǎn)期療效有效［2］。中醫(yī)認(rèn)為陰虛燥熱是糖尿病的重要病機(jī)，但累及腎臟時常以氣陰兩虛兼夾瘀血證型比例最高。滋腎降糖飲是我院治療此病的常用方，本文將觀察其在此病治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年 1月—2017年 11月來我院就診的糖尿病腎?、笃诨颊?0例，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并知情同意。對照組 40例，男 24例，女 16例；年齡 42～73歲，平均 58.81歲；病程 1～6年，平均 （2.62±0.73） 年。觀察組40例，男 23例，女 17例；年齡 40～75歲，平均59.19歲；病程 1～7年，平均 （2.83±0.81） 年。 2組一般情況無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①于我院就診并接受治療，確診糖尿病腎病Ⅲ期［3］（氣陰兩虛夾瘀血型）；②近期正服用其他治療藥物者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等疾病者；②已發(fā)展為腎功能衰竭；③過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對照組：采用纈沙坦 (北京諾華制藥，80 mg/片，批號 20151016)80 mg，1次/d。

觀察組：聯(lián)合滋腎降糖飲治療，方由黃芪30 g，淮山藥、生地黃、山萸肉、炒白術(shù)、菟絲子、懷牛膝各15 g，黃精、丹參、金櫻子各10 g，甘草5 g等藥物組成，隨證加減。乏力明顯者加黨參15 g，口干明顯者加玉竹15 g，刺痛者加紅花、川芎10 g，五心煩熱加地骨皮15 g。每日1劑，150 mL/次，2次/d，4周為 1個療程。本研究2組患者均常規(guī)行飲食干預(yù)，采用口服藥、胰島素制劑降血糖藥物。

1.5 觀察指標(biāo) （1）腎功能：比較 2組治療前后24 h尿蛋白、肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)情況，全自動生化分析儀檢測；（2） 血糖：比較 2組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖情況，葡萄糖氧化酶法測定。（3）腎血流動力學(xué)：比較治療前后腎主動脈最大血流速度及平均流速，有我院彩超室統(tǒng)計檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)一采用SPSS 21.0軟件，本研究結(jié)束后由研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查及統(tǒng)計，均雙側(cè)檢驗，P＜0.05提示數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以率（%）表示，t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組腎功能比較 2組治療前腎功能無顯著差異（P＞0.05）；治療后 2組 24 h尿蛋白、肌酐降低（P＜0.05）；治療后觀察組腎功能指標(biāo)更低，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者腎功能比較 （±s，例）

表1 2組患者腎功能比較 （±s，例）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)對照組 40 2.72±0.35 1.65±0.36a觀察組 40 2.81±0.38 1.16±0.27a t值 0.419 6.017 P值 ＞0.05 ＜0.05 24 h尿蛋白(g)治療前 治療后肌酐(μmol/L)治療前 治療后132.85±12.53 95.62±9.42a 132.75±12.49 84.16±6.37 0.476 5.306＞0.05 ＜0.05

2.2 2組血糖比較 2組治療前血糖無顯著差異，P＞0.05；治療后2組FBG及餐后2 h血糖降低 (P＜0.05)；治療后觀察組血糖水平更低（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者血糖比較 （±s，mmol/L）

表2 2 組患者血糖比較 （±s，mmol/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)對照組 40 10.63±1.50 8.35±1.16a觀察組 40 10.81±1.43 7.27±1.27a t值（組間）0.492 5.382 P值 ＞0.05 ＜0.05 FBG治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后14.15±2.38 10.56±1.27a 14.26±2.43 8.17±0.96a 0.496 6.374＞0.05 ＜0.05

2.3 2組腎主動脈血流速度比較 2組治療前血流速度無顯著差異，P＞0.05；治療后 2組最大血流速度、平均流速降低（P＜0.05）；治療后觀察組腎主動脈血流速度更低（P＜0.05），見表3。

表3 2組腎主動脈血流速度比較 （±s，cm/s）

表3 2組腎主動脈血流速度比較 （±s，cm/s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

.41a.25a P值 ＞0.05 ＜0.05平均流速治療前 治療后6.79±1.64 10.12±1.85a 7.04±1.52 13.48±2.49a 0.502 6.597＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病是常見的代謝性疾病，其中不少于30%的患者可發(fā)展為糖尿病腎病，一旦發(fā)生則病情呈逐漸加重趨勢，最終發(fā)展為尿毒癥［4］。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與細(xì)胞因子、多元醇通絡(luò)激活、遺傳等因素相關(guān)［5-7］。纈沙坦是常用的血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑，可競爭性拮抗受體，改善腎小球高跨膜及高濾過狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的［8］。多項研究表明纈沙坦還可延緩腎功能惡化的趨勢，在改善預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用。

中醫(yī)認(rèn)為陰虛燥熱是糖尿病的重要機(jī)制，多由飲食不節(jié)、嗜食辛辣刺激肥甘厚味之品損傷脾胃，燥熱內(nèi)生，導(dǎo)致陰液虧虛［9］。中年后肝腎日漸虧虛，或平素房勞過度，腎精虧虛，最終使陰液虧虛更加明顯。耗損腎精，陰不制陽，虛火乃生，火邪耗氣；疾病反復(fù)發(fā)作，燥熱灼傷腎為先天之本，陰陽之根本，腎陰虧虛則無以制約陽氣，從而造成陰虛內(nèi)熱；陰虛日久致使氣陰兩虛；患者陰液虧虛，而熱邪不去又可進(jìn)一步耗傷陰液，導(dǎo)致血液黏稠，最終形成氣陰兩虛夾瘀血證型。滋腎降糖飲是我院治療本病的常用方，水之制在脾，脾氣得運(yùn)則水濕自除。肺主宣發(fā)肅降，在水液代謝中發(fā)揮著重要作用。生黃芪量大，具有補(bǔ)益肺脾功效；白術(shù)入脾經(jīng)，具有益氣健脾功效，與黃芪合用培土以制水；淮山藥補(bǔ)益肺脾；山萸肉、菟絲子和淮山藥共奏補(bǔ)益腎陰功效，其中山萸肉還可固精縮尿，固攝精微；生地黃具有清熱養(yǎng)陰，且可入血分，起到清解營分熱邪作用；懷牛膝活血化瘀，且具有利水消腫功效；黃精補(bǔ)肺養(yǎng)腎；丹參活血化瘀，性偏寒，與生地黃均入血分，共奏涼血散瘀功效；金櫻子固精縮尿，與山萸藥、菟絲子等藥物合用則功效大增；甘草調(diào)和藥性。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效。

研究表明，本病患者腎臟血流可發(fā)生變化，表現(xiàn)為腎段動脈、腎主動脈等血流動力學(xué)指標(biāo)異常，血流速度降低，提示腎臟血流速度較健康人明顯降低，而改善血流動力學(xué)指標(biāo)對于改善預(yù)后具有重要意義［10］。觀察組聯(lián)合滋腎降糖飲，結(jié)果顯示，治療后24 h尿蛋白、Scr等腎功能指標(biāo)及血糖水平改善更顯著； 治療后 2組患者腎主動脈最大血流速度及平均流速均提高，觀察組更大。綜上，筆者認(rèn)為對于糖尿病腎?、笃诨颊叨圆捎米棠I降糖飲治療效果顯著，值得臨床推廣。