中藥封包結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

楊 平

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院骨傷四病房，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

腰椎間盤突出癥是一種極為常見(jiàn)的骨科疾病，是患者腰腿疼痛的主要原因，臨床上以L4～L5突出者最多，L5～S1突出為其次。腰椎間盤突出后，會(huì)對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常，疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。我科采取中藥封包及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我科2014年 5月—2017年10月入院患者60例，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組。治療組30例，男 18例，女 12例；年齡 32～59歲，平均45.5歲；病程最短 2周，最長(zhǎng) 6年。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡35～57歲，平均 46.8歲；病程最短3周，最長(zhǎng)4.5年。2組在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)腰椎正側(cè)位X線片、CT檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)指定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)方面符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤60歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重馬尾神經(jīng)麻痹癥狀的患者，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或無(wú)法排出二便等；②合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、椎體結(jié)核、腫瘤等疾病的患者；③下肢肌力下降的患者；④伴有嚴(yán)重心臟病、高血壓及血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病的患者；⑤妊娠期及哺乳期的患者；⑥有精神疾病或其病史的患者。

1.4 治療方法 所有患者均臥床修養(yǎng)，禁止下地負(fù)重。對(duì)照組采用 20%甘露醇 250 mL靜滴，2次/d；同時(shí)采用腰椎牽引，采用腰椎牽引帶固定于腰部實(shí)行機(jī)械牽引，牽引重量約為體質(zhì)量的 1/5～1/4，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行微調(diào)，每日牽引2次，每次30 min。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用艾葉散進(jìn)行中藥封包。采用我院自制艾葉散（遼藥制字 Z20150616），成分為艾葉、花椒、透骨草、紅花、防風(fēng)、麻黃、威靈仙、荊芥、桂枝、獨(dú)活、海桐皮、白芷，每包75 g，每次1包，蒸熱后外敷于患者腰部，以不燙為宜，同時(shí)使用紅光烤燈進(jìn)行持續(xù)的加熱，溫度均以患者可以耐受為宜，30 min/次，2次/d。治療10 d后評(píng)定療效。

1.5 療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：自覺(jué)癥狀、體征消失，無(wú)腰腿疼痛癥狀，直腿抬高＞70°，恢復(fù)正常工作生活；顯效：自覺(jué)癥狀、體征基本消失，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，直腿抬高＜70°，基本恢復(fù)正常工作生活；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)改善或加重，直腿抬高試驗(yàn)仍陽(yáng)性?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)按照國(guó)際流行視覺(jué)類比評(píng)分VAS（visual analogue scale）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不痛，2分為偶發(fā)輕微疼痛，4分為疼痛頻作但輕微，6分為疼痛較重且頻作，8分為持續(xù)性疼痛難以忍受，10分為劇痛不能觸之。以及日本骨科協(xié)會(huì) JOA（Japanese orthopaedic association） 評(píng)分（29分法）進(jìn)行評(píng)估。比較治療前后的各評(píng)分情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效對(duì)比：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率66.7%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后有效率對(duì)比 (例)

2組VAS評(píng)分對(duì)比：治療后治療組 VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù)治療組 30治療前 治療后8.35±1.36 2.76±1.51對(duì)照組 30 7.75±1.42 3.86±1.17 t值 1.671 3.376 P值 ＞0.05 ＜0.01

2組JOA評(píng)分對(duì)比，治療后治療組JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3 2組患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 2組患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù)治療組 30治療前 治療后11.96±2.89 23.86±5.45對(duì)照組 30 11.37±2.13 20.14±4.67 t值 0.873 2.839 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥基本病理改變是椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根。并且髓核變性后產(chǎn)生組織胺、5-羥色胺等化學(xué)炎癥物質(zhì)刺激神經(jīng)，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。同時(shí)椎間盤關(guān)節(jié)不穩(wěn)，功能異常［2］。其發(fā)病原因分內(nèi)因及外因，內(nèi)因指隨著年齡增長(zhǎng)，以及在日常工作生活中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓、牽拉及扭轉(zhuǎn)外力作用，使椎間盤不斷發(fā)生退行性變，髓核含水量逐漸減少，失去彈性，隨之椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，形成腰椎間盤突出。外因則因?yàn)楫?dāng)腰椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時(shí)，如彎腰提重物姿勢(shì)不當(dāng)，或長(zhǎng)時(shí)間彎腰后猛然伸腰，使椎間盤后部壓力增加，甚至由于腰部輕微活動(dòng)，如打噴嚏或咳嗽，發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后側(cè)或外側(cè)突出。少數(shù)患者無(wú)明顯外傷史，只有受寒病史而發(fā)病，多位纖維環(huán)過(guò)于薄弱，腰部著涼后，引起局部肌肉痙攣，使已有退行性變的椎間盤發(fā)生突出。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“骨痹”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》更是認(rèn)為該病乃“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也”?！吨T病源候論》對(duì)此病的論述較全面：“凡腰病有五。一曰少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損，或人到中年，腎氣虧損，膚受外邪，跌撲，風(fēng)濕瘀血阻絡(luò)，因而產(chǎn)生一系列臨床癥狀［3］。

非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，也是首要療法。腰椎間盤突出癥發(fā)病率很高，目前認(rèn)為它是一種自限性疾病，治療的目的不應(yīng)是單純追求部分或全部回納突出的髓核，還在于促進(jìn)椎間盤突出物的逐漸縮小或吸收，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)的吸收和神經(jīng)根腫脹的消退，從而減輕或解除神經(jīng)根的刺激，以達(dá)到緩解或消除臨床癥狀，直至痊愈和康復(fù)。

腰椎間盤突出癥患者多伴有腰部疼痛，嚴(yán)重者甚至或產(chǎn)生大小便失控、雙下肢不完全癱。因其臨床癥狀主要是疼痛，在中醫(yī)理論中“通則不痛，痛則不通”，因此治療腰椎間盤突出癥應(yīng)以益氣活血、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本院自制艾葉散中花椒、桂枝溫中行氣，溫通經(jīng)脈；麻黃、荊芥發(fā)汗解表，散寒止痛；防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、威靈仙、海桐皮、透骨草祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；艾葉、紅花活血通經(jīng)，舒筋活血，祛寒散瘀。諸藥共用，針對(duì)病因中的“風(fēng)、寒、濕”，通過(guò)藥液持續(xù)加熱熨于局部，疏松腠理，益氣活血，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)止痛，皮膚在熱效應(yīng)的刺激下，直接吸收藥物離子，擴(kuò)張局部血管，增加血流速度，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，促進(jìn)致痛因子的消散，消除神經(jīng)根水腫，減輕神經(jīng)根與周圍組織粘連，緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，從而減輕癥狀，恢復(fù)功能。

所有患者均絕對(duì)臥床休息。通過(guò)臥床休息減輕了身體上半部分體質(zhì)量對(duì)腰部產(chǎn)生的壓力，同時(shí)降低腰背部與腹部肌肉為維持站立姿勢(shì)而產(chǎn)生的力量，降低了椎管內(nèi)及椎間盤的壓力，肌肉緊張得以緩解，使神經(jīng)根的壓迫得以減輕［4］，同時(shí)配合腰椎牽引治療。腰椎牽引作為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的有效方法，可增寬椎間隙，產(chǎn)生負(fù)壓，增加髓核回收力，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕神經(jīng)根壓迫與粘連，促使椎間盤回納到纖維環(huán)內(nèi)，糾正小關(guān)節(jié)紊亂從而起到治療作用［5］。本文中治療組患者行間歇性腰椎牽引配合艾葉散中藥封包，治療后癥狀明顯改善，疼痛明顯減輕，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法。

本研究中，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率66.7%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組 VAS評(píng)分及 JOA評(píng)分對(duì)比：2組治療后評(píng)分均優(yōu)于治療前，且治療后治療組 VAS評(píng)分及JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明中藥封包，藥物經(jīng)皮吸收，局部濃度高，安全可靠，無(wú)創(chuàng)無(wú)毒，配合腰椎牽引，增大椎間隙，最大限度的減輕突出的髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，值得臨床推廣應(yīng)用。