新加胃苓湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床觀察

賴日斌

（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，江西 贛州 341000）

腹瀉主要是由胃腸道紊亂引起的疾病，遷延性慢性腹瀉為常見的病癥之一，治療方式不當(dāng)或腹瀉未徹底治愈都是其發(fā)生的主要原因，在我國高發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，且每年病例達(dá)5000萬以上［1］。長期的腹瀉會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，直接影響小兒的生長發(fā)育。西醫(yī)認(rèn)為其主要的發(fā)病機(jī)制為腸道菌群失調(diào)及患兒腸黏膜受損，中醫(yī)認(rèn)為本病是由于脾失健運(yùn)導(dǎo)致濕濁內(nèi)生、水濕不化引起［2］。因此，僅使用調(diào)理菌群失調(diào)的雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，不能起到標(biāo)本兼治的作用，本研究中將重點(diǎn)探討新加胃苓湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒遷延性慢性腹瀉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2018年4月收治的70例遷延性慢性腹瀉患兒作為研究對象，70例患兒中，其中男患兒41例，女患兒29例；年齡9～30個月，平均 19.5個月；病程3～10個月，平均（5.7±1.4） 個月。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和治療組，2組患兒性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度及病程等一般情況均具有可比性，且患兒家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便呈水樣或蛋花湯樣，無特殊腥臭味，有不消化黏液，經(jīng)糞檢可見脂肪球，每日腹瀉次數(shù)≥4次，出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒脾胃較弱，易于感受外邪，內(nèi)傷乳食后導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉；發(fā)病后，出現(xiàn)食欲差、疲乏無力、大便如水等癥狀；嚴(yán)重者出現(xiàn)傷陽、傷陰或陰陽兩傷等危及病癥，危重癥氣脫液竭致死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療前未使用任何影響胃腸道的藥物；②經(jīng)電子腸鏡、結(jié)腸X線造影檢查確診為結(jié)腸器質(zhì)性病變；③由結(jié)腸炎、腸道感染等其他原因引起的腹瀉；④依從性差，不配合本研究治療。

1.4 治療方案 對照組：給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（生產(chǎn)商：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10970105；規(guī)格：1 g/包） 治療，用溫水沖服，0.5～1歲患兒半包/1次，3次/1 d；1～3歲患兒1包/1次，3次/1 d，治療期間，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整用藥。

治療組：在對照組服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的基礎(chǔ)上，聯(lián)合新加胃苓湯，方劑組成為茯苓、澤瀉、車前草各15 g，白術(shù)、黨參、石榴皮各 12 g，豬苓、山楂、蒼術(shù)各10 g，陳皮、桂枝各 6 g，甘草、厚樸各 5 g。水煎煮，1劑/d，分2次服用，早晚各1次，10 d為 1個療程，2組均治療3個療程，并于治療前、療程結(jié)束后抽取患兒晨血3 mL，檢測血清IL-6、INF-γ水平。

1.5 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，大便成型，無腹瀉癥狀，排便次數(shù)恢復(fù)為正常水平的1～2次/d；進(jìn)步：治療后，大便性狀有所改善，接近成型，排便次數(shù)3～4次/d，有輕微的腹瀉癥狀；無效：治療后，上述癥狀均未改善，甚至有所加重?？傆行?治愈+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，血清IL-6、INF-γ水平及大便恢復(fù)正常時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s），采用t檢驗(yàn)，臨床療效用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者血清IL-6、INF-γ水平比較 治療前2組患兒IL-6、INF-γ水平無顯著性差異（P＞0.05），治療后INF-γ均上升，IL-6均下降，但治療組變化更明顯，與治療前比較，兩者存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后2組患者血清IL-6、INF-γ水平比較（±s，pg/mL）

表1 治療前后2組患者血清IL-6、INF-γ水平比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù)治療組 35 28.37±4.69 9.03±3.15 22.51±5.21 52.28±9.66 IL-6治療前 治療后INF-γ治療前 治療后對照組 35 27.14±4.17 13.64±3.42 23.16±5.47 40.19±8.52 t值 0.732 -3.892 -0.601 5.034 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后大便恢復(fù)正常時間比較 治療后，治療組患兒大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常時間明顯優(yōu)于對照組，兩者比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療后大便恢復(fù)正常時間比較 （±s，d）

表2 治療后大便恢復(fù)正常時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 大便次數(shù)正常 大便性狀正常治療組 35 15.64±1.39 16.63±1.30對照組 35 20.09±1.46 22.87±2.07 t值 4.392 5.108 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后2組患者療效比較 治療后，治療組 97.14%患兒的慢性腹瀉癥狀得到有效緩解，胃腸道功能恢復(fù)良好，總有效率高于對照組中的74.29%，兩者有顯著性差異 （P＜0.05），見表3。

表3 治療后2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

遷延性慢性腹瀉病機(jī)復(fù)雜，是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，占小兒腹瀉的大約20%，正常的生長發(fā)育過程中，嬰幼兒尚未建立胃腸道的自我保護(hù)體系，腸道菌群體系不完善，因此，在營養(yǎng)不良或免疫力下降的時候，易導(dǎo)致腸黏膜修復(fù)遲緩，引起遷延性慢性腹瀉。且其具有反復(fù)發(fā)作且病程長的特點(diǎn)，患兒往往經(jīng)不同醫(yī)院及科室就診，多樣化用藥是其用藥特點(diǎn)之一。雙歧桿菌三聯(lián)活菌的主要成分為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌及長型雙歧桿菌。其中長型雙歧桿菌分解的酸性物質(zhì)，為腸道提供了良好的保護(hù)膜；糞腸球菌有效防止細(xì)菌侵入，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收；嗜酸乳桿菌調(diào)節(jié)人體免疫功能并且維護(hù)人體健康。三種細(xì)菌協(xié)同作用，修復(fù)了腸道屏障，調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，提高了機(jī)體免疫水平［3-4］。

中醫(yī)認(rèn)為，病因?yàn)槠⑽柑撊?，腹瀉的病機(jī)為脾虛濕盛，因此對于此癥的治療應(yīng)祛濕和胃。本文選用新加胃苓湯治療小兒遷延性慢性腹瀉，茯苓有解濕熱、止瀉和健脾順氣的作用；豬苓、澤瀉淡滲利濕；車前草有止瀉、利水利尿的輔助作用；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；黨參則具有益氣生津、補(bǔ)益脾肺的作用；石榴皮主治久瀉久痢；山楂消食健胃，用于食滯不消、腹脹腹痛；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；陳皮理氣健脾、食少吐瀉、胸脘脹滿；桂枝用于溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣、脘腹冷痛；厚樸可燥濕除滿、行氣消積；甘草有解毒、調(diào)和各類藥的功效［5］，該方劑能總體達(dá)到健脾和胃、祛濕熱的作用。由表2、表3可知，胃苓湯與雙歧桿菌三聯(lián)活菌合用，嬰幼兒的慢性腹瀉癥狀恢復(fù)更快，療效確切，總體有效率明顯高于單獨(dú)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

IL-6是機(jī)體內(nèi)免疫抑制與炎癥細(xì)胞因子，能夠損傷腸黏膜，激發(fā)炎癥進(jìn)程，因此，測定腹瀉患兒血清IL-6水平在一定程度上反映了機(jī)體的免疫狀態(tài)，INF-γ是一種有抗病毒作用的生物活性物質(zhì)，能較好的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，由表1可知，IL-6在遷延性慢性腹瀉患兒中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而INF-γ呈現(xiàn)出低表達(dá)狀態(tài)［6-7］。治療后，血清IL-6水平有效降低，血清INF-γ水平有效升高，且胃苓湯與雙歧桿菌三聯(lián)活菌合用對兩者的改善效果更加顯著，炎性反應(yīng)得到控制，機(jī)體免疫得以提高。綜合本研究結(jié)果，胃苓湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌用藥能夠高效修復(fù)胃腸道屏障，調(diào)整胃腸道微生態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫水平，對于治療小兒遷延性慢性腹瀉有著效果顯著，縮短病程，標(biāo)本兼治的臨床用途。