加味炙甘草湯合參松養(yǎng)心膠囊治療老年氣陰兩虛型心律失常60例

李 猛

（貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 貴陽 550000）

心律失常是臨床常見病癥，老年患者為高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、全身乏力、頭暈等癥狀，不僅影響生活質(zhì)量，也對其心理造成嚴重負擔(dān)，導(dǎo)致心功能進一步下降。老年人基礎(chǔ)疾病相對較多，如肝腎功能下降等，抗心律失常藥不但用藥劑量不易把握，更易導(dǎo)致藥物相關(guān)性心律失常，從而發(fā)生毒副反應(yīng)、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。經(jīng)大量臨床研究顯示［1］，中醫(yī)治療此病不但符合辨證論治，同時其不良反應(yīng)輕微，中藥聯(lián)合應(yīng)用療效較西藥效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月—2018年5月住院及門診收治的心律失常患者 60例，均符合《內(nèi)科學(xué)》中心律失常診斷標準［2］，其中男 32例，女 28例；年齡60歲以上，平均 70歲；病程1～10年。隨機分成（加味炙甘草湯合參松養(yǎng)心膠囊）治療組30例；對照組（酒石酸美托洛爾）30例，2組患者在病程、年齡、性別差異上均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。排除心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及嚴重肝腎功能不全等患者。

表1 一般情況比較

1.2 治療方法 所有入組患者均接受阿司匹林、硝酸酯類藥常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組使用加味炙甘草湯，組方：炙甘草30 g，當歸10 g，阿膠10 g，生地黃 10 g，干姜 10 g，麻仁 6 g，麥冬 10 g，人參 10 g，苦參 20 g，水煎劑150 mL，每日3次；參松養(yǎng)心膠囊 4粒（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字220103032，規(guī)格：0.4 g），每日3次；加味炙甘草水煎劑由我院中醫(yī)藥房代為煎制；對照組加用酒石酸美托洛爾25 mg，Bid，所有患者治療中不服用其他抗心律失常藥物，連續(xù)治療4周。治療前后分別測尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、動態(tài)心電圖，并記錄患者癥狀變化和不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 所有患者均接受常規(guī)心電圖、24 h動態(tài)心電圖檢查，分為顯效、有效、無效三種類型。顯效：心悸、胸悶、氣短、全身乏力、頭暈等癥狀改善，基本消失，心電圖顯示心律失常次數(shù)減少較治療前90%以上；有效：癥狀、體征減輕，心律失常次數(shù)減少較治療前較治療前減少 50%以上；無效：癥狀、體征無變化或加重，同時觀察藥物不良反應(yīng)。療效標準判定為顯效、有效、無效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《動態(tài)心電圖工作指南》總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用 SPSS 22.0，計量資料組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用х2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組與對照組比較，差異有顯著性 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 心電圖改變 治療后2組患者心律失常發(fā)生均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心律失常發(fā)生率上來看，治療組低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h動態(tài)心電圖變化 （±s）

表3 2組患者治療前后24 h動態(tài)心電圖變化 （±s）

注：本組間均存在統(tǒng)計學(xué)意義(*P＜0.05)。與對照組治療后比較(#P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù)對照組 30 1223±143 824±90*治療組 30 1215±157 465±97*#室早治療前 治療后房早治療前 治療后1307±135 917±98*1255±132 378±104*#

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療前后肝腎功能及電解質(zhì)無明顯變化，且均未出現(xiàn)嚴重心律失常，多為輕度不良反應(yīng)；治療組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無顯著性 (P＞0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 (例)

3 討論

心律失常在中醫(yī)學(xué)多見于“心悸”“怔忡”“脫證”“胸痹”等證型?；颊叱Ｓ行闹畜@惕不安，甚至不能自主的一種病癥［4］。臨床發(fā)作形式分為：陣發(fā)性發(fā)作及持續(xù)性發(fā)作。根據(jù)病因不同而分型，多為氣虛血少、血不養(yǎng)心，故臨床氣陰兩虛為多見。該病癥臨床發(fā)作多因情緒激動或勞累過度而發(fā)作，常與失眠、多夢、健忘、眩暈等癥同時出現(xiàn)。中藥抗心律失常的研究越來越廣泛，中醫(yī)強調(diào)整體觀念，從病因病機入手，辨證施治。心律失常由于冠脈病變導(dǎo)致心肌細胞局部缺血、缺氧，使缺血缺氧部位心肌細胞的組織代謝紊亂，引起心肌細胞膜的電離子流運轉(zhuǎn)異常，導(dǎo)致心肌細胞的生物電活動不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致各類心律失常［5］。心律失常的形式主要包括：心房顫動、緩慢性心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯等，抑制或消除冠心病患者室性心律失常癥狀對改善其預(yù)后具有重要影響［6］。研究顯示，抗心律失常藥物在臨床上使用均有一定的負性傳導(dǎo)和負性肌力作用，即在控制心律的同時又可引起新的心律失常，長期使用可能導(dǎo)致心功能不全加重及肝功能改變，給心律失常患者治療帶來極大的限制。故，探究中藥干預(yù)療法能更好地改善癥狀，減輕毒副作用。

加味炙甘草湯在經(jīng)方基礎(chǔ)上化裁而來，方中炙甘草為君藥，其性甘溫、養(yǎng)心為主藥，配合人參、苦參、大棗益氣補脾益氣養(yǎng)心；生地黃、麥門冬、麻子仁、阿膠滋陰、養(yǎng)血共為輔藥，佐辛溫干姜通脈溫陽，使氣血通順。諸藥同用，陰陽調(diào)和，脈得其平。相關(guān)研究證明苦參可以劑量依賴性的抑制HERG鉀電流，發(fā)揮抗心律失常作用。參松養(yǎng)心膠囊中含有多種中藥成分：人參、酸棗仁、桑寄生、丹參、麥冬、五味子、山茱萸、赤土鱉、赤芍、甘松、龍骨、黃連。有益氣清心、定悸復(fù)脈、安神養(yǎng)心的功效；近年來臨床研究顯示參松養(yǎng)心膠囊可顯著減少室性期前收縮的發(fā)生，緩解心律失常相關(guān)癥狀［7］，相關(guān)研究顯示其對心煩失眠的各種早博療效更為顯著。

本研究，相比西藥，加味炙甘草湯合參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛型老年心律失常更有優(yōu)勢，其功用可以明顯起到促進作用，使治療效果進一步提高，值得臨床進一步觀察應(yīng)用。但本研究仍存在一些問題，僅將辨證為氣陰兩虛型患者作為觀察對象，所得結(jié)果存在一定的局限性，尚未實現(xiàn)遠期隨訪，無法觀察本方的遠期療效，且研究樣本量偏小，觀察的時間尚短，需進一步研究觀察。