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    超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值

    2019-02-13 00:39:50勞艷明張廣俊吳國(guó)標(biāo)
    關(guān)鍵詞:細(xì)針病理學(xué)預(yù)測(cè)值

    勞艷明,馬 洪,張廣俊,吳國(guó)標(biāo)

    (南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院超聲科,廣東 順德 528300)

    甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)病,嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及超聲儀器的不斷改進(jìn),近年來(lái)臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率不斷上升[1]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(ultrasound guided fine needle aspiration cytology,USFNAC)具有高效、安全、可靠等特點(diǎn),是當(dāng)前臨床公認(rèn)的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳方法[2],其優(yōu)勢(shì)主要為在影像診斷不十分確切時(shí)作進(jìn)一步甄別,如甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data,TI-RADS)分級(jí) 4a、4b 類患者,使其避免不必要的手術(shù)[3]。本研究選取96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,將術(shù)后病理學(xué)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析超聲與US-FNAC診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價(jià)值,提高診斷準(zhǔn)確率,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2016年1月至2018年5月我院收治的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,均行超聲初篩,并聯(lián)合US-FNAC檢查進(jìn)行診斷,其中疑似甲狀腺良性結(jié)節(jié)40例,疑似惡性結(jié)節(jié)56例,男33例,女63例;年齡 23~78歲,平均(46.92±3.85)歲;穿刺結(jié)節(jié)直徑 0.8~5.4 cm,平均(0.95±0.26)cm。 均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①具備可疑惡性超聲影像學(xué)特征的甲狀腺結(jié)節(jié),包括形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清、鈣化、血流信號(hào)增強(qiáng)等;②結(jié)節(jié)直徑≤1 cm;③實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>1 cm。96例均為單發(fā),且符合甲狀腺細(xì)針穿刺指征,本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 儀器與方法 應(yīng)用 Toshiba Aplio 500,Hitachi,ALOKA α7儀器進(jìn)行超聲初篩,選擇LA523探頭,頻率4~13 MHz。US-FNAC檢查前對(duì)所有患者行灰階、能量及彩色多普勒超聲檢查,對(duì)有可疑超聲表現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。超聲惡性診斷指標(biāo)包括低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、邊緣不規(guī)則、中央血管型、混合血管型、縱橫比<1等。若具備3個(gè)以上上述惡性診斷指標(biāo)者則診斷為惡性結(jié)節(jié)。

    細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:患者取平臥位,適當(dāng)墊高頸部,充分暴露甲狀腺,使用75%酒精消毒局部皮膚。穿刺針采用日本八光吸引活檢針CL型(22 G×70 mm)或5 mL注射器,利用毛細(xì)血管效應(yīng)直接進(jìn)行無(wú)負(fù)壓穿刺并抽吸細(xì)胞涂片,給予95%酒精進(jìn)行固定,采用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺部位按壓10~15 min。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲引導(dǎo)由2位醫(yī)師協(xié)作完成。

    1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均行手術(shù)切除病灶,將術(shù)后病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析US-FNAC與超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷價(jià)值;對(duì)比2種檢查方式診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率及假陰性率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,計(jì)量資料以±s表示,分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    96例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查顯示,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 30例(31.25%)、甲狀腺腺瘤 9例(9.38%)、橋本氏甲狀腺炎6例(6.25%)、肉芽腫性甲狀腺炎1例(1.04%)、甲狀腺乳頭癌 46例(47.92%)、甲狀腺濾泡癌 3例(3.12%)、甲狀腺髓樣癌 1例(1.04%)(圖1~4)。

    將術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,US-FNAC診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為94.79%、96.00%、93.47%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率、假陰性率分別為 97.23%、95.46%、1.95%、1.33%(表 1)。

    將術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為85.42%、84.00%、84.78%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率、假陰性率 分 別 為 85.3%、68.02%、9.86%、10.54%( 表 2),US-FNAC檢查診斷準(zhǔn)確率高于超聲檢查(χ2=4.924,P<0.05)。

    表1 US-FNAC與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比 例

    表2 超聲檢查與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比 例

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率較高,隱匿性較強(qiáng),嚴(yán)重危害人們的身心健康及生活質(zhì)量,大多患者由于觸摸到腫塊來(lái)院就診[4]。因此,早期診斷并積極治療對(duì)延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后具有重要意義。超聲是臨床常用影像學(xué)方法,主要通過(guò)血流分布、回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)等特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別,對(duì)該類患者具有良好診斷作用[5]。由于惡性腫瘤早期血管增生與侵襲性相對(duì)不明顯,且良性腫瘤也可能表現(xiàn)出惡性結(jié)節(jié)特征,在一定程度上增加了臨床誤診、漏診率[6]。

    US-FNAC是一種微創(chuàng)病理學(xué)檢查方法,多用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前檢查,通過(guò)細(xì)穿刺針對(duì)少量脫落細(xì)胞、血液、組織進(jìn)行抽吸完成涂片檢查[7]。該檢查采用的穿刺針較細(xì),可減少對(duì)病灶周?chē)M織的損傷,減輕患者痛苦,提高依從性。此外,US-FNAC檢查可在多個(gè)不同部位進(jìn)行穿刺,能最大限度避免取樣誤差情況發(fā)生,具有特異性高、誤診率低等特點(diǎn),可為術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供重要依據(jù)[8]。超聲診斷結(jié)果易受外界因素影響,超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)直接關(guān)系到甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別結(jié)果,且甲狀腺結(jié)節(jié)病理復(fù)雜,超聲表現(xiàn)具有重疊性,易導(dǎo)致誤診。US-FNAC檢查由于其高效、創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確等特點(diǎn),成為目前臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選檢查方法,得到患者及臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)同[9]。術(shù)前US-FANC檢查可幫助臨床醫(yī)師明確治療方案,進(jìn)一步提高穿刺成功率及診斷準(zhǔn)確率,本研究中US-FNAC檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為94.79%、96.00%、93.47%;超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為85.42%、84.00%、84.78%;US-FNAC 檢查診斷價(jià)值明顯更高,說(shuō)明US-FNAC檢查可明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率,幫助患者早期確診并積極相應(yīng)治療,與目前研究結(jié)果[10]大致相符。US-FNAC檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最佳方法,但標(biāo)本取材與閱片是其穿刺結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵,若結(jié)節(jié)直徑<5 mm,且有出血或囊性成分時(shí)直接影響穿刺標(biāo)本取材質(zhì)量,無(wú)法對(duì)明確診斷[11]。此外,US-FNAC標(biāo)本具有不確定性,應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)穿刺,最大限度降低不確定因素造成的影響。US-FNAC檢查不易區(qū)分甲狀腺濾泡性腫瘤,在臨床實(shí)際工作中需聯(lián)合超聲檢查綜合判斷,必要時(shí)須行手術(shù)探查明確診斷。另外,在US-FNAC檢查不能明確診斷時(shí)應(yīng)聯(lián)合超聲造影、超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)一步診斷,進(jìn)而提高臨床診斷準(zhǔn)確率,避免漏診、誤診等[12]。

    綜上所述,US-FNAC檢查可作為臨床醫(yī)師制訂甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的重要參考依據(jù),對(duì)減輕患者痛苦、提高臨床診斷準(zhǔn)確率等,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    圖1 女,43歲,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺峽部約3.7 cm形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié),回聲粗糙,不均勻降低,邊緣見(jiàn)血流,腺體后未見(jiàn)結(jié)節(jié)(箭頭) 圖2 女,19歲,甲狀腺乳頭癌。中低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)規(guī)則,邊緣有暈 圖3 男,70歲,甲狀腺濾泡癌。甲狀腺出現(xiàn)不均勻低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則、邊界部分不清、周?chē)鸁o(wú)完整細(xì)暈,內(nèi)部有豐富血流、有鈣化(箭頭) 圖4 女,52歲,甲狀腺腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性低回聲、邊界清晰,邊緣見(jiàn)血流

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