新冠肺炎期間“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在非透析腎病患者居家防護(hù)中的應(yīng)用

【摘要】為了進(jìn)一步增進(jìn)慢性腎病患者對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識和理解，做好國家一級響應(yīng)期間慢性腎病患者的管理和預(yù)防，保障治療的延續(xù)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者隨訪、科學(xué)防疫、合理飲食、延續(xù)治療、心理疏導(dǎo)等，為抗擊新型冠狀病毒感染及疫情防控期間慢性腎病患者的管理提供參考。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒感染肺炎;互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康;腎病患者;居家防護(hù)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0229-01

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎在武漢感染流行并迅速蔓延全國各地，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[1-2]。重慶毗鄰湖北，渝東南與鄂西北接壤，兩地經(jīng)濟(jì)貿(mào)易交流頻繁，人員流動較大，疫情早間有大量從鄂返渝人員，目前重慶處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，各地采取了嚴(yán)格的防控措施。截至2020年2月25日24：00時(shí)，重慶市累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例576例，累計(jì)死亡6例，有824人正在接受醫(yī)學(xué)觀察[3]。目前企業(yè)陸續(xù)復(fù)產(chǎn)復(fù)工，疫情防控工作仍然十分嚴(yán)峻。我院為重慶市綜合性三級甲等醫(yī)院，重慶市首批發(fā)熱門診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之一，更增加了醫(yī)院的人員密集情況，門急診集中了患者院前診療所有流程，是病毒擴(kuò)散傳播的高危區(qū)域，也是疫情防控的重點(diǎn)難點(diǎn)區(qū)域。2020年2月18日，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局制定印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》，指出新冠肺炎人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重[4]。慢性腎病患者免疫力低下，且需要定期不同頻次的往返于家庭和醫(yī)院之間，對醫(yī)療的延續(xù)性要求很高，頻繁的環(huán)境暴露增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院于2016年成立慢性腎病管理中心，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢對患者實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，目前在我院規(guī)律訪視的患者2000余人。疫情流行期間，網(wǎng)絡(luò)管理平臺由專門醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)流值守，建立醫(yī)護(hù)患之間的緊密連接，即使緊急情況下，患者或家屬都能夠迅速得到醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)。

1 慢性腎病患者網(wǎng)絡(luò)化管理平臺功能設(shè)置介紹

網(wǎng)絡(luò)化管理平臺設(shè)置有系統(tǒng)PC端（管理主機(jī)）、醫(yī)護(hù)APP端、患者APP端3個(gè)部分。系統(tǒng)PC端包括：患者基本信息、治療方案、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、各種評估量表、管理計(jì)劃、管理內(nèi)容、隨訪記錄、不良事件記錄、知識庫更新、醫(yī)患互動、查詢統(tǒng)計(jì)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)和管理權(quán)限等模塊?；颊逜PP端包括：在線填寫管理指標(biāo)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、治療方案查詢、管理計(jì)劃、管理內(nèi)容、隨訪提醒、問卷填寫、疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)、醫(yī)療咨詢、意見反饋、活動公告、任務(wù)打卡、預(yù)約掛號、操作指南等模塊。醫(yī)護(hù)APP端包括：電子病歷、在線答疑、在線評估、在線指導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)分析、推送健康知識等。

針對新型冠狀病毒肺炎流行期間，慢病管理中心增加了2名網(wǎng)絡(luò)化平臺的管理人員，并且在管理平臺上新增了新型冠狀病毒科普知識和健康體征自查模塊，科普知識模塊包括新型冠狀病毒肺炎基本知識、正確佩戴口罩、洗手、居家環(huán)境要求、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，患者在家使用APP學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行任務(wù)打卡。健康體征模塊為管理人員設(shè)置的簡易的健康狀況自查表，包括新型冠狀病毒肺炎可疑癥狀（有無發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉及呼吸困難等）和疾病相關(guān)居家監(jiān)測指標(biāo)（血壓、血糖、尿量、體重、浮腫等），患者按要求監(jiān)測并上傳數(shù)據(jù)至管理平臺。為保證APP的安全使用，醫(yī)護(hù)人員和患者只可通過自己的賬號、密碼登陸，并僅可查看或操作權(quán)限范圍內(nèi)的內(nèi)容。

2 線上指導(dǎo)隨訪，建立新的就診模式

當(dāng)前新型冠狀病毒疫情形勢錯(cuò)綜復(fù)雜，國家各部委已出臺防治方案和應(yīng)急對策，包括疫區(qū)人口流動管控、大力普及個(gè)人防護(hù)知識要點(diǎn)等。慢性腎病患者減少不必要的外出是阻斷傳播途徑、避免被感染的重要措施。目前國家衛(wèi)生健康委員會要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)門急診管理，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診、無緊急情況暫不就診，盡量減少患者聚集。慢性腎病患者以留言、語音、視頻等形式在線與管理人員溝通，進(jìn)行疾病隨訪。對于病情穩(wěn)定的患者，經(jīng)醫(yī)師評估后可以適當(dāng)延長隨訪時(shí)間，延長處方用量至3個(gè)月[5-6];對于有病情變化的患者，建議就近醫(yī)院復(fù)查并將檢查結(jié)果上傳至APP，線上咨詢醫(yī)生調(diào)整治療方案;急診需要來院治療患者，通過網(wǎng)上預(yù)約掛號等形式減少候診時(shí)間。

3 線上評估指導(dǎo)，保障患者安全

管理人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪患者，查看新型冠狀病毒病毒肺炎科普知識學(xué)習(xí)打卡情況和健康體征自查數(shù)據(jù)上傳情況，特別是有無發(fā)熱、乏力、干咳等疑似新型冠狀病毒肺炎的癥狀，如有發(fā)熱、干咳等癥狀，應(yīng)仔細(xì)詢問患者流行病學(xué)史和接觸史，與普通感冒等疾病鑒別，對于高度疑似患者，建議至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委指定的具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行排查。同時(shí)關(guān)注患者的疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)與患者溝通，調(diào)整治療處方，保障疫情期間患者安全。

4 以文字、圖片、視頻形式推送新型冠狀病毒肺炎科普知識，提升患者的居家防護(hù)能力

4.1 新型冠狀病毒肺炎、普通感冒和流感的區(qū)別

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒感染引發(fā)的以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)的肺部炎癥，主要通過呼吸道飛沫及接觸傳播，人群普遍易感，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[4]。普通感冒通常表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、咽喉不適等明顯的上呼吸道癥狀，而全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有短暫發(fā)熱。流感多為高熱，一般3-5天，全身癥狀較重，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲等表現(xiàn)[7]。慢性腎病患者因疾病本身和服用免疫抑制劑等原因，抵抗力、免疫力較差，容易出現(xiàn)上呼吸道感染，應(yīng)與新型冠狀病毒感染的肺炎區(qū)別，避免引起不必要的恐慌。

4.2 個(gè)人防護(hù)

（1）正確佩戴口罩：佩戴前洗手，佩戴時(shí)避免接觸口罩內(nèi)側(cè)面，佩戴好的口罩要包覆住口鼻及下頜，按捏鼻夾，緊貼鼻梁。在保障自身健康前提下可以適當(dāng)延長口罩的使用時(shí)間和使用次數(shù)，但口罩變形、污染、損壞、有異味的時(shí)候立即更換[8]。（2）正確洗手：保持手衛(wèi)生，避免用不干凈的手觸摸口、眼、鼻。外出歸來、接觸公共設(shè)施或物品后、咳嗽手捂之后、餐前便后、接觸動物后用流動水和肥皂或洗手液規(guī)范洗手;不方便洗手時(shí)，可以使用酒精成分的免洗洗手液進(jìn)行手部清潔。（3）咳嗽打噴嚏時(shí)主動避開他人，用紙巾或肘袖遮掩口鼻[9]。（4）勤洗澡、修指甲、勤換衣物，并保持衣物干凈整潔。（5）家庭成員不共用毛巾等個(gè)人衛(wèi)生用品。（6）減少外出和聚餐，避免到人群密集的場所。

4.3 居家環(huán)境要求：

（1）每日早晚開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣流動，每次通風(fēng)30分鐘以上，冬季應(yīng)注意保暖，避免感冒。（2）門把手、手機(jī)、電視遙控器、桌面、扶手、電源開關(guān)、馬桶按鈕、地面等經(jīng)常接觸的表面，應(yīng)每天清潔，必要時(shí)可以用75%的酒精或者500mg/L的含氯制劑擦拭消毒，家里盡量不儲存大量酒精，注意防火。（3）餐具消毒：首選煮沸消毒或流通蒸汽消毒，100℃ 30min。消毒后的餐具趁熱取出，存放在密閉容器中，避免再次污染。（4）垃圾處理：準(zhǔn)備套有塑料袋并加蓋的專用垃圾桶。用過的紙巾、口罩等放置到專用垃圾桶，每天清理[10-11]。

4.4合理飲食

拒絕食用野味。切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分開使用，一些肉類和蛋類也要高溫煮熟后再食用。整體上要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉、雞魚蝦及蛋類、奶類，可口服α酮酸輔助改善營養(yǎng)，同時(shí)能量攝入要充足。可選擇富含維生素A及維生素C的蔬菜與水果，但避免高血鉀;對于有高血壓和浮腫的患者，需控制鹽和水的攝入[12-13]。慢性腎病患者病情不同，飲食攝入有個(gè)體化差異，患者可在網(wǎng)絡(luò)平臺點(diǎn)擊管理內(nèi)容里的個(gè)性化飲食模塊，查看高鉀飲食大全、高磷飲食大全、高尿酸飲食大全等，制訂合理的飲食計(jì)劃。

4.5用藥指導(dǎo)

慢性腎病患者切記不可自行減藥停藥，病情平穩(wěn)者，維持原來的治療方案;若病情處于急性期，正在進(jìn)行不可中斷的治療，如環(huán)磷酰胺沖擊治療期間，不應(yīng)間斷。如果確實(shí)不能連續(xù)治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q成口服環(huán)磷酰胺或其它免疫抑制劑;其他控制腎病病情進(jìn)展的藥物，如缺藥或少藥可線上咨詢醫(yī)生后網(wǎng)上購藥或就近實(shí)體藥店購買[14]。

4.6 心理疏導(dǎo)

穩(wěn)定的情緒、健康的心理是抵御病毒的最強(qiáng)有力屏障，疫情期間，慢性腎病患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、多疑等心理問題，應(yīng)學(xué)會對癥進(jìn)行情緒管理、疏導(dǎo)及干預(yù)：（1）保持健康樂觀的心態(tài)，不信謠不傳謠。（2）規(guī)律作息，合理安排生活。（3）選擇合適的室內(nèi)身體鍛煉方式（如瑜伽、八段錦、拉伸活動等），避免吸煙、飲酒、勞累、熬夜、著涼等不利于健康的生活方式，保護(hù)和增強(qiáng)免疫力。（4）安排好生活內(nèi)容，有計(jì)劃地做一些讓自己感到愉悅的事情，比如聽音樂、看書、與家人或朋友聊天、在家辦公和學(xué)習(xí)、做家務(wù)等[15]。

5 小結(jié)

2020年1月25日-2020年2月25日疫情防控期間患者使用網(wǎng)絡(luò)平臺完成新型冠狀病毒肺炎科普知識學(xué)習(xí)打卡57541例次;上傳健康體征自查數(shù)據(jù)55314份;在線進(jìn)行醫(yī)護(hù)患溝通31752例次;在線提醒患者監(jiān)測病情、服藥527例次;指導(dǎo)患者處理血壓、血糖、尿量等監(jiān)測指標(biāo)異常情況254例次;患者上傳當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果21份，指導(dǎo)調(diào)整用藥方案10例次;及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化需來院復(fù)查患者1例。慢性腎病患者作為免疫力低下的特殊群體，值得我們關(guān)注。目前受疫情影響，患者不能正常到院進(jìn)行復(fù)診，網(wǎng)絡(luò)化管理平臺使隨訪管理的內(nèi)容豐富、形式多元化、實(shí)施效率高，既能很好的滿足疫情防控期間家屬和患者就診的需要，提高滿意度，減少感染的風(fēng)險(xiǎn);又能確保醫(yī)護(hù)人員動態(tài)了解患者治療過程的不良反應(yīng)，及時(shí)地給予患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，保證患者的安全，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

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課題名稱：

慢性腎臟病患者網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用（課題編號：cstc2018jscx-msybX0093）

作者簡介：

蔡明玉（1980-）女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理管理。