一例犬后肢骨折的診斷與治療

吳劍鋒

（靖江市畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心，江蘇靖江 214500）

1 骨折的概念

骨的連續(xù)性中斷或完整性破壞稱為骨折。骨折常伴有不同程度的軟組織損傷，如神經(jīng)，血管，肌肉挫傷斷裂，骨膜分離，皮膜破裂等。犬常常發(fā)生四肢長骨骨折、脊柱壓縮性骨折和下頜骨折。骨折分為外傷骨折，機械損傷，運輸損傷，疾病誘發(fā)后亦可引起骨折，如骨軟癥，佝僂病，血管腫瘤等疾病。

2 發(fā)生的原因

凡骨折都有損傷的病史，如意外車禍，撞、壓引起粉碎性骨折，奔跑、跳躍時扭閃，重物軋壓，肌肉牽引，突然強烈收縮或人為的打擊等。此外，還有病理性骨折，如骨質(zhì)疏松，骨髓炎，骨瘤等也可發(fā)生骨折。骨折分粉碎性骨折和斷裂性骨折；有閉合性骨折和開放性骨折。開放性骨折極易感染發(fā)生骨髓炎。一般后肢發(fā)生較多，尤其是股骨和脛骨，前肢較少，主要限于撓、尺骨和肱骨；此外，也有盆骨、顱骨等骨折病例發(fā)生。在開放性骨折時常伴有軟組織的重大外傷、出血及骨碎片，此時，病犬全身癥狀明顯，拒食，疼痛不安，有時體溫升高。

3 骨折的特有癥狀

變形，骨折兩端移位，患肢呈短縮、彎曲、延長等異常姿勢。其次是異?；顒樱缱尰贾撝鼗虮粍舆\動時，出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異?；顒?。在骨斷端可聽到骨摩擦音，此外，尚可看到出血、腫脹、疼痛和功能障礙等癥狀。要確定骨折部位和骨碎片的多少及可復性，需作X光檢查。肢體骨折在X光檢查確定后，整復，石膏或夾板固定，注射抗生素。一般骨折可自愈，多數(shù)會留下殘疾。

4 骨折的診斷

犬骨折易于診斷，根據(jù)癥狀和病史再結(jié)合觸壓檢查一般不難作出初步診斷。但無論是可疑骨折還是已確診為骨折，有條件的情況下，都應(yīng)進行X射線拍片檢查。因為不僅可確診骨折類型和程度，而且還能指導整復復位，監(jiān)測愈后情況。

4.1 劇烈的疼痛

由于骨折處的尖端刺傷周圍組織的血管、神經(jīng)，活動時骨折局部劇烈疼痛，并有明顯壓痛、腫脹。

4.2 畸形

骨折部位在肌肉的作用下，形態(tài)改變，如成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短。

4.3 骨摩擦音及骨摩擦感

骨折斷端相互碰觸時出現(xiàn)的聲音和感覺。

4.4 功能障礙

骨的支撐、運動、保護等功能受到影響或完全喪失。

5 治療

5.1 緊急救護

應(yīng)在發(fā)病地點進行，以防因移動病犬時骨折斷端移位或發(fā)生嚴重并發(fā)癥。緊急救護包括：一是止血，在傷口上方用繃帶、布條、繩子等結(jié)扎止血，患部涂擦碘酒，創(chuàng)內(nèi)撒布碘仿磺胺粉。二是對骨折進行臨時包扎、固定后立即送獸醫(yī)診所治療。

5.2 整復

取橫臥保定，在局部麻醉下整復。四肢骨折部移位時，可由助手沿肢軸向遠端牽引，使移位的骨折部伸直，以便兩斷端正確復位。此時應(yīng)注意肢軸是否正常，兩肢是否同長。

5.3 固定

對非開放性骨折的患部做一般性清潔處理。開放性骨折則在一般處理后，創(chuàng)面撒布碘仿磺胺粉，再裝著石膏繃帶或小夾板固定。固定時，應(yīng)填以棉花或棉墊，以防摩擦。固定后盡量減少運動，經(jīng)3～4周后可適當運動，一般經(jīng)40～60d后可拆除繃帶和夾板。

5.4 全身療法

可內(nèi)服接骨藥，加喂動物生長素、鈣片和魚肝油等。對開放性骨折患犬，可應(yīng)用抗生素及破傷風抗毒素，以防感染。

5.5 保守療法

骨盆骨骨折、肩甲骨骨折、顱骨骨折、椎體骨折等外固定有困難，內(nèi)固定危險而不能充分整復和施加外固定或內(nèi)固定。治療只限于將犬關(guān)在籠子里，限制其活動，并給以消炎止痛抗感染藥，小犬一般20d可負重，40d后即可自由活動。這種方法能獲得良好效果。

5.6 閉合整復加外固定

四肢遠端的骨折經(jīng)手法整復可能復位，施加一定的外固定后能有效的固定斷端不再移位。整復的時間愈早愈好，一般不得晚于骨折24h，以免血腫和水腫形成過大影響整復。整復前用846行全身麻醉，使患部肌肉充分松馳便于整復。有條件的，整復最好在X光對照下進行，以確信對合良好。整復完成后立即進行固定。下頜骨固定用口罩、棉布或皮革制面部繃帶固定，四肢遠端的固定用塑料網(wǎng)板制成模型固定，網(wǎng)板下方襯墊棉花，固定范圍包括骨折部上、下兩個關(guān)節(jié)。

5.7 開放性整復加固定

適用于骨斷端重疊移位較大的骨折如橈尺骨中下1/3骨干骨折，脛骨近端的骨折。這類骨折的閉合整復不可能或難度很大，需手術(shù)暴露骨折斷端后再整復。整復時將骨挺子的一頭抵在近端骨斷端的某點或骨髓腔內(nèi)，利用杠桿原理將遠端骨斷端撬離近端骨斷端并設(shè)法使兩端對合，一旦對合后，外面被露的肌肉束縛力可將骨斷端固定住。不需要內(nèi)固定，然后按照塑料網(wǎng)板固定的方法進行外固定。該方法切口小，整復時間短，手術(shù)比較安全。

5.8 開放性整復加內(nèi)固定

該方法能使骨斷端達到解剖對位，且不用外固定即可確實固定，愈合較快。適用于其它方法不能固定的骨折，如粉碎性骨折，撕脫性骨折，或要求最佳功能恢復的骨折。隨著技術(shù)的進步，應(yīng)用于人的內(nèi)固定材料和手術(shù)器械，也在犬骨折內(nèi)固定中普遍應(yīng)用。但內(nèi)固定要求較高的手術(shù)技巧，復雜的手術(shù)器械，種類齊全的固定材料，嚴格的無菌條件和良好的麻醉措施，成本費用較高，國內(nèi)開展此項手術(shù)者較少，國外普遍采用該方法進行四肢近端骨折的固定。

5.9 開放性骨折的處理

如為新鮮創(chuàng)，按創(chuàng)傷處理方法徹底清創(chuàng)，注意摘除碎骨片，使創(chuàng)傷盡可能凈化為清潔創(chuàng)或無菌創(chuàng)。如需開放整復，可經(jīng)創(chuàng)口或擴大創(chuàng)口進行整復，如需閉合整復，可將創(chuàng)口敷藥包扎后再整復，整復閉合創(chuàng)口，裝置外固定時，創(chuàng)口應(yīng)從固定材料中露出以備日后處理。創(chuàng)口感染后，行開放療法。若創(chuàng)口在整復前已感染，則需在控制感染的同時整復固定骨折。臨床實踐證明，即使在感染的情況下，若骨折對合良好固定確實，愈合仍能進行，不應(yīng)等感染控制后才行整復固定。

6 術(shù)后護理

一定要做好抗菌消炎，條件允許的話再喂點沈陽紅藥或者云南白藥什么的最好了，防止繼發(fā)感染、加強營養(yǎng)、管理好、看護好、小狗狗骨頭很脆弱、防止剛愈合再次發(fā)生損害，一般狗的腿傷是沒有太大問題的。

6.1 使用抗生素

控制感染，可肌注青、鏈霉素或氨芐青霉素，每天兩次，連續(xù) 3～5d。

6.2 使用消炎止痛藥

如元胡止痛片，去痛片或撲炎痛，加強營養(yǎng)、飲食中補充維生素A、D和各種鈣制劑。

6.3 適當?shù)剡M行患肢功能鍛煉

防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，并隨時觀察固定松脫，患部不適或有腫脹疼痛情況，一旦異常及時處理。

6.4 定期進行X線檢查

掌握骨折愈合情況，適時拆出內(nèi)外固定。

7 影響骨折愈合的因素

7.1 犬的年齡

年齡越小越容易康復。

7.2 骨折部的血液供應(yīng)

血液供應(yīng)良好者愈合快。

7.3 感染

開放性骨折，若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合。

7.4 軟組織損傷的程度

損傷重者愈合慢。

7.5 軟組織嵌入

骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可能不愈合。

7.6 健康情況

病犬的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病等疾病時，均可使骨折延遲愈合。

7.7 治療方法不當

7.7.1 復位不及時或復位不當 沒有及時將骨折復位，復位時方法不當，特別是手法復位粗暴以及多次復位，均可進一步破壞局部血液運輸，從而影響骨折愈合。

7.7.2 過度牽引 過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過度也可使機化的毛細血管發(fā)生紋窄，影響血運，進而影響骨折的愈合。

7.7.3 不合理的固定 固定范圍不夠、位置不當、過于松動及時間過短，都會在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。

7.7.4 手術(shù)操作的影響 切開復位內(nèi)固定時造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運，也可導致感染。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合。