小動(dòng)物產(chǎn)后低鈣血癥的分析診斷和防治方案

鐘海燕，宋淑艷，樊曉光

（1.吉林省長春市農(nóng)安縣伏龍泉畜牧獸醫(yī)站，長春 130213；2.吉林省長春市農(nóng)安縣小城子鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，長春 130228）

1 病因分析

引起低鈣血癥的主要原因是進(jìn)入乳汁中的鈣增加的同時(shí)日糧鈣攝入不足。鈣代謝失衡的機(jī)制是，從骨中動(dòng)員進(jìn)入血清的鈣＜從乳腺流失的鈣。一些哺乳需求大（幼仔大或產(chǎn)仔多）的小動(dòng)物最易發(fā)。雖然產(chǎn)后低鈣血癥見于各種品系、產(chǎn)仔數(shù)各異的犬，且發(fā)生于哺乳期內(nèi)的任何時(shí)間，但小型犬的發(fā)病率較高。本病極少見于母犬妊娠晚期，但可偶發(fā)于母犬哺乳早期。在低鈣血癥易發(fā)期，PTH 分泌不足與小動(dòng)物驚厥無關(guān)。同樣患低血鈣癥的奶牛，雖然PTH分泌量足，但其刺激破骨細(xì)胞生成的量卻不足。在非泌乳期飼喂高鈣日糧會降低破骨細(xì)胞的含量，從而抑制甲狀旁腺分泌PTH，促使濾泡旁C 細(xì)胞分泌降鈣素。由于犬在妊娠期過量攝入鈣會引起鈣調(diào)系統(tǒng)的下調(diào)，當(dāng)需鈣量增加時(shí)易導(dǎo)致臨床性低鈣血癥，因此妊娠期口服補(bǔ)鈣會引起泌乳高峰期的小動(dòng)物驚厥。

2 臨床癥狀

早期表現(xiàn)是呼吸困難和躁動(dòng)不安。神經(jīng)肌肉興奮性增加引起輕度震顫、顫搐、肌肉痙攣、步態(tài)改變（強(qiáng)拘和共濟(jì)失調(diào)）。常出現(xiàn)諸如攻擊性增強(qiáng)、哀鳴、流涎、踱步、對刺激過度敏感和定向障礙等行為改變。也可出現(xiàn)嚴(yán)重的震顫、抽搐和癲癇，甚至導(dǎo)致昏迷和死亡。嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)高熱。長期癲癇可導(dǎo)致腦水腫。偶見心動(dòng)過速、高熱、多尿、煩渴和嘔吐。母犬和新生會發(fā)病前無其他異常。雖然低鈣血癥常見于產(chǎn)后，但在產(chǎn)前和分娩時(shí)就可出現(xiàn)臨床癥狀。輕度的低鈣血癥（血清鈣濃度＞7 mg·dL-1，但低于正常參考范圍）僅引起子宮收縮無力，減慢分娩進(jìn)程，而不出現(xiàn)其他臨床癥狀。嚴(yán)重呼吸困難可引起呼吸性堿中毒。離子鈣是具有生理作用的鈣形式，蛋白濃度、酸∕堿比率（堿中毒使蛋白易于結(jié)合血清鈣，減少具有生物學(xué)作用的離子鈣在血液中的含量，從而加重低鈣血癥）、其他電解質(zhì)失衡均會影響鈣離子含量。因此，臨床癥狀的嚴(yán)重程度可能與總鈣濃度無關(guān)。

3 診斷和鑒別

通常根據(jù)病征、病史、臨床癥狀和治療效果進(jìn)行診斷。治療前總血清鈣濃度＜7 mg·dL-1即可確診（但在測定血清鈣濃度之前，常已進(jìn)行過靜脈注射鈣的治療）。血清生化分析可排除并發(fā)的低鈣血癥和其他電解質(zhì)紊亂。心電圖可見QT期延長和心室期前收縮。應(yīng)與低血糖癥、中毒和特發(fā)性癲癇、腦膜腦炎等原發(fā)性神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別診斷。還應(yīng)排除子宮炎、乳房炎等引起的應(yīng)激和高熱。

4 治療與預(yù)防

緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（按0.5～1.5 mL · kg-1，通常注射5～20 mL，注射過程不少于10～30 min）有一定療效?；疾?dòng)物通常在給藥15 min 內(nèi)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌肉松弛。給予鈣制劑時(shí)應(yīng)通過聽診或心電圖仔細(xì)監(jiān)控心率，以防出現(xiàn)心動(dòng)過緩或心律不齊。注射鈣制劑過快引起的中毒癥狀包括心動(dòng)過緩、QT期縮短及室性早搏。如果出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)在心率和心律恢復(fù)正常后再行給藥，并將給藥速度減緩為起始速度的一半。

不同制劑的有效鈣含量差異很大，因此根據(jù)元素（有效）鈣計(jì)算鈣的劑量很重要。治療低鈣血癥的元素鈣劑量為5～15 mg · kg-1· h-1。10%葡萄糖酸鈣含元素鈣9.3 mg ·mL-1。27%氯化鈣含元素鈣27.2 mg·mL-1。因此，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣的劑量為0.5～1.5 mL · kg-1· h-1，靜脈注射27%葡化鈣的劑量為0.22～0.66 mL · kg-1· h-1。推薦使用10%葡萄糖酸鈣溶液，因其外滲物無腐蝕性，氯化鈣的外滲物有腐蝕性。

一旦動(dòng)物病情穩(wěn)定，最初用于控制抽搐的葡萄糖酸鈣劑量應(yīng)用等量生理鹽水（0.9%）稀釋，皮下注射3次·d-1以控制臨床癥狀（氯化鈣不能皮下注射）?；蛘咭?～15 mg·kg-1·h-1的劑量靜脈注射元素鈣。這種方法可有效維持血清鈣濃度，以便口服維生素D 和進(jìn)行鈣治療之后起效。血清鈣濃度最好維持＞8 mg·dL-1。血清鈣濃度＜9 mg·dL-1則需加大非口服的給鈣量，當(dāng)血清鈣濃度超過9 mg·dL-1則應(yīng)減少非口服的給鈣量。長期治療的目的在于維持血清鈣濃度偏低或略低于正常濃度（8～9.5 mg·dL-1）。

如果母犬發(fā)生腦水腫，對低鈣血癥的治療可能無效。出現(xiàn)腦水腫，要對高熱和低血糖癥進(jìn)行對癥治療。在控制抽搐的過程中，發(fā)熱會很快消失，因此再對發(fā)熱進(jìn)行針對性治療會導(dǎo)致體溫過低。

最好不要在12～24 h內(nèi)讓犬貓幼仔吃奶，而改為飼喂代乳品或其他適當(dāng)日糧；如果已成年則應(yīng)斷奶。如果在同一哺乳期內(nèi)抽搐復(fù)發(fā)，幼仔應(yīng)與母犬隔離進(jìn)行人工喂養(yǎng)（＜4周齡）或斷奶（＞4周齡）。

由于皮質(zhì)類固醇會降低血清鈣含量，因此在本病中禁用。皮質(zhì)類固醇還會干擾腸道的鈣運(yùn)輸，并增加鈣從尿液中流失。飼養(yǎng)者應(yīng)注意，本病在下次妊娠時(shí)可復(fù)發(fā)。預(yù)防母犬產(chǎn)后低鈣血癥的措施包括：妊娠及哺乳期飼喂高品質(zhì)、營養(yǎng)均衡的適宜日糧，哺乳期提供自由采食和飲水，在哺乳早期用乳代品補(bǔ)飼小犬，3～4 周齡后補(bǔ)飼固體飼糧。妊娠期不宜口服補(bǔ)鈣，否則可能引起產(chǎn)后低鈣血癥。對有產(chǎn)后低鈣血癥病史的母犬，在泌乳高峰期補(bǔ)鈣有效。