大家畜二類關(guān)節(jié)炎的分析診斷和治療方案

王鳳保，呂巖松

（吉林省長春市農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，長春 130213）

關(guān)節(jié)炎是一種表示關(guān)節(jié)炎癥的非特異性術(shù)語，所有大動物的關(guān)節(jié)病都有不同程度的炎癥。本文介紹二類重要的關(guān)節(jié)炎，即創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎包括創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂骨折、韌帶撕裂傷或扭傷（包括關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月板撕裂和骨關(guān)節(jié)炎）。骨關(guān)節(jié)炎也稱為退行性關(guān)節(jié)病。

1 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

1.1 臨床表現(xiàn)與診斷

創(chuàng)傷性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎是由于創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)纖維囊的炎癥，表現(xiàn)出急性期關(guān)節(jié)滑液的大量滲出和慢性期關(guān)節(jié)液濃縮和纖維變性，跛行從輕微的步態(tài)變化到嚴(yán)重跛行。通過X線檢查可排除骨軟骨骨折和其他疾病，從而對創(chuàng)傷性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎與其他創(chuàng)傷性實體進行鑒別診斷，韌帶和半月板（腿脛關(guān)節(jié)）撕裂經(jīng)常只有通過診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查的方法排除，骨軟骨骨折可通過X線照相診斷，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重到出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔消失（與關(guān)節(jié)軟骨損耗有關(guān)）、軟骨下硬化、骨贅和肌腱末端骨贅形成時，可通過X線檢查進行診斷輕度的骨關(guān)節(jié)炎只通過診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查就可確診，骨軟骨骨折的臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎以及骨關(guān)節(jié)炎相似，這些疾病可根據(jù)X線檢查和關(guān)節(jié)鏡儉查（在某些情況下）結(jié)果進行鑒別診斷。關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛和功能的異常，如果損傷過程沒有靜息或者劇烈，通常有關(guān)節(jié)滑液的大量滲出，周圍組織種脹、溫?zé)幔辉诒容^嚴(yán)重的病例，觸診關(guān)節(jié)疼痛；在更輕微病例，需要進行關(guān)節(jié)屈曲試驗以檢出跛行。當(dāng)病程轉(zhuǎn)化為慢生時，關(guān)節(jié)活動度隨著關(guān)節(jié)囊的纖維性增厚而降低。很多病例的陽性確診需要應(yīng)用X線照相技術(shù)評價，關(guān)節(jié)鏡檢查用于準(zhǔn)確評估關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度和建立預(yù)后。

1.2 治療

急性創(chuàng)傷性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎的治療措施有休息和物理序法，諸如冷療、冰鎮(zhèn)療法、被動屈曲和水浴，通常應(yīng)用NSAID（一般是保泰松）。在更嚴(yán)重病例上，應(yīng)用關(guān)節(jié)灌洗術(shù)除去由滑膜產(chǎn)生的炎性產(chǎn)物以及能夠加重骨膜炎的關(guān)節(jié)軟骨碎片。如果不進行關(guān)節(jié)灌洗或者藥物注射，而只進行關(guān)節(jié)引流，只能起到短暫緩解癥狀的作用。目前應(yīng)用的有多種關(guān)節(jié)內(nèi)用藥方法，皮質(zhì)類固醇類藥物是最有效的消炎藥，并且對急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有效，然而不同皮質(zhì)類固醇類藥物和不同劑量的副作用是有區(qū)別的。倍他米松產(chǎn)品和曲安奈德是有效的，并且無副作用。醋酸甲基強的松龍與其他兩種藥物相比藥效更強、更待久，但是其有更明顯的能夠引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化的副作用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉被廣泛有效地用于輕度到中度的滑膜炎病例，近期證明其有軟骨保護效應(yīng)，但對嚴(yán)重的滑膜炎或出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時不太有效。對病畜進行靜脈注射透明質(zhì)酸（全身劑量40 mg）似乎是有效的。常用聚硫酸氨基葡聚糖（PSGAG）治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，PSGAG對滑膜炎是有效的，并且能夠幫助阻止關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生。雖然PSGAG用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射（250 mg）的有效性有科學(xué)依據(jù)，但肌內(nèi)注射（500 mg）的效果不確定。發(fā)生骨軟骨碎片（最常見于腕關(guān)節(jié)和球關(guān)節(jié)）的大家畜應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療以減緩骨關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨的碎片，對缺損骨和軟骨實施清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后安靜休息2～4個月，恢復(fù)期開始應(yīng)用物理療法。在外科手術(shù)過程中，當(dāng)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎變化極輕時，動物恢復(fù)其原有性能的成功概率是很高的。應(yīng)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除且已能成功清除的骨軟骨碎片包括橈骨遠(yuǎn)端或腕骨、背側(cè)近軸側(cè)第一節(jié)指骨、近端掌骨（趾）第一指骨、近端籽骨的頂端遠(yuǎn)軸基部碎片、股膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端膝蓋骨的碎片、脛跗關(guān)節(jié)的碎片、遠(yuǎn)端指（趾）骨（舟關(guān)節(jié)或蹄關(guān)節(jié)）伸肌側(cè)碎片。

2 骨關(guān)節(jié)炎

2.1 病因與流行

骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨的漸進性、退行性病變?？焖僭\斷對創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或者創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎、軟骨下囊腫樣損傷和膿毒性關(guān)節(jié)炎的正確治療是至關(guān)重要的。

2.2 臨床表現(xiàn)與診斷

通過對受侵害關(guān)節(jié)采取鎮(zhèn)痛的方法可使跛行局限化，骨關(guān)節(jié)炎會產(chǎn)生關(guān)節(jié)滑液滲出、關(guān)節(jié)囊纖維化和活動受限（屈曲減少）等不同程度的病變。X線檢查的特征性病變有關(guān)節(jié)腔縮小、骨贅增生、肌腱的骨附著部炎癥和軟骨下硬化。在較少的重癥病例，關(guān)節(jié)的退行性變化需要關(guān)節(jié)鏡檢查確定。

2.3 治療

股關(guān)節(jié)炎最常用的治療方法是保守療法，包括使用NSAID、關(guān)節(jié)內(nèi)注射多硫酸化葡糖氨基聚糖類藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇和靜脈注射透明質(zhì)酸。近年來，關(guān)節(jié)內(nèi)注射自家調(diào)節(jié)血清的效果已經(jīng)得到驗證，物理治療方案證明對該病可能有輔助治療作用。對于嚴(yán)重病例，外科融合技術(shù)（關(guān)節(jié)融合術(shù)）可以用于個別關(guān)節(jié)，近端指骨間關(guān)節(jié)（球關(guān)節(jié)）或遠(yuǎn)端跗關(guān)節(jié)的外科融合術(shù)能夠影響運動功能，動物的球關(guān)節(jié)融合術(shù)也用在貴重動物身上，使其恢復(fù)健康并能交配和繁殖。公牛和母牛慢性病例的治療通常是不成功的，但是限制運動和精心飼養(yǎng)和護理可以延長其生命，且對有價值的種公畜是值得的。