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    特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量的影響

    2019-02-12 13:21:44河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院471002方博
    首都食品與醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:氣腹膽囊炎切口

    河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院(471002)方博

    急性膽囊炎為臨床常見(jiàn)多發(fā)膽道系統(tǒng)疾患,腹腔鏡手術(shù)以其切口小、創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為目前臨床治療急性膽囊炎首選手術(shù)術(shù)式。楊丹華[1]指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果易受患者所處環(huán)境、對(duì)疾病的認(rèn)知及心理等因素影響。本研究將其應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年11月~2018年2月收治的83例急性膽囊炎患者,均行腹腔鏡手術(shù)治療,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組41例,女17例,男24例;年齡30~60歲,平均(47.10±5.40)歲。觀察組42例,女17例,男25例;年齡31~59歲,平均(46.50±5.70)歲。對(duì)比兩組基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理。保持病房干凈、整潔,每天消毒1次,維持50%~60%濕度、24℃~26℃。②健康宣教。告知患者急性膽囊炎病因、病情進(jìn)展及腹腔鏡治療意義、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)。③病情觀察及用藥指導(dǎo)。觀察組于以上基礎(chǔ)上進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù):①胃腸道護(hù)理。術(shù)前48h叮囑患者禁止食用豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物,術(shù)前8~12h禁食禁水,采用甘油栓劑灌腸;術(shù)中置入胃管,以排空胃內(nèi)容物。②切口護(hù)理。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)期給予患者單一抗生素,預(yù)防切口感染;術(shù)后密切關(guān)注患者切口有無(wú)滲血滲液、紅腫、發(fā)熱等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理,以碘仿紗條或凡士林引流,1次/d換藥。③人工氣腹護(hù)理。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧,輔助患者行半臥位;若患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐等癥狀則及時(shí)告知醫(yī)生處理。④引流管護(hù)理。妥善固定引流管,告知患者及家屬留置引流管的意義及重要性,幫助患者更換體位或其活動(dòng)時(shí),保證引流管高度不超過(guò)腹部切口;每天更換1次外接引流瓶、引流管;關(guān)注并記錄引流液顏色、引流量及性質(zhì)變化情況,撤出引流管后觀察患者有無(wú)黃疸、腹痛等癥狀。⑤飲食護(hù)理。麻醉蘇醒后咳嗽有力者可指導(dǎo)其飲水?dāng)z食,術(shù)后第1d可給予少量流食,術(shù)后第4d恢復(fù)普食,飲食以高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化食物為主,叮囑患者多食新鮮時(shí)令蔬果,嚴(yán)禁食用生冷辛辣刺激食物。

    1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)情況。②采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)評(píng)估比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量,總分144分,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以(±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),n(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),差異顯著為P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組腸鳴音復(fù)常時(shí)間為(19.5 1±4.72)h、肛門排氣時(shí)間(26.9 0±3.51)h,較對(duì)照組的(35.40±3.81)h、(50.80±5.28)h短(P<0.05)。

    2.2 GLQI評(píng)分 干預(yù)后,觀察組GLQI評(píng)分為(106.22±20.50)分,高于對(duì)照組的(93.70±17.16)分,兩組比較,P<0.05。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需建立人工氣腹以擴(kuò)大手術(shù)視野,增加術(shù)者手術(shù)操作空間,有助于提高手術(shù)成功率;但術(shù)后CO2易殘留于患者疏松組織,引發(fā)胸腹脹痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、惡心嘔吐等并發(fā)癥[2]。而特殊護(hù)理干預(yù)通過(guò)輔助患者更換體位、給予低流量吸氧等人工氣腹干預(yù),可規(guī)避人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后。而禁食禁水、置入胃管等胃腸道護(hù)理,不僅可排空胃內(nèi)容物,避免麻醉引起嘔吐所致誤吸的發(fā)生;且可規(guī)避胃脹氣影響手術(shù)視野,避免胃被穿破;此外通過(guò)引流管干預(yù)不僅能確保規(guī)范、清潔引流,降低感染發(fā)生幾率,同時(shí)可規(guī)避引流液反流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,減少不良事件的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣、腸鳴音復(fù)常時(shí)間小于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)特殊護(hù)理干預(yù)可降低急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短其康復(fù)進(jìn)程;同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后GLQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明特殊護(hù)理干預(yù)能夠提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量。

    總之,特殊護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者,效果顯著,主要體現(xiàn)在患者術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)進(jìn)程縮短及生活質(zhì)量提高方面,值得推廣應(yīng)用。

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