優(yōu)質(zhì)護(hù)理在真空微創(chuàng)旋切術(shù)加置管引流治療肉芽腫性乳腺炎膿腫期中的應(yīng)用

史琴艷，曾永琴

（四川省婦幼保健院，四川 成都 610045）

肉芽腫性乳腺炎(GLM)是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥，以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎[1]。我院2017年3月至2017年7月收治的肉芽腫性乳腺炎患者23例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，與醫(yī)生密切配合，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年7月在我院住院治療的23例女性患者，非哺乳期，年齡19-38歲，平均年齡26.2歲，先天性乳頭凹陷者20例，臨床及術(shù)后病理均診斷為肉芽腫性乳腺炎。

1.2 治療

23例患者均行彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流，手術(shù)后48小時(shí)后開始每日用雙氧水和溫?zé)嵘睇}水沖洗創(chuàng)腔，1周后根據(jù)引流情況延長(zhǎng)沖洗間隔。術(shù)后1周至2周根據(jù)局部癥狀及彩超檢查的情況，逐漸分次拔出引流管，直至痊愈。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：由于肉芽腫性乳腺炎病程長(zhǎng)，具有遷延性和反復(fù)性，給患者心理和生理帶來巨大打擊和創(chuàng)傷。為了取得患者的配合，保證治療順利開展，做好患者及家屬的心理護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士向病人詳細(xì)介紹手術(shù)的原因、經(jīng)過及效果，介紹成功案列，術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等，贏得患者信任，取得患者積極配合。與患者及家屬溝通，探索病人內(nèi)心世界，詢問患者的擔(dān)心及疑慮，消除病人術(shù)前緊張情緒。

1.3.2 術(shù)前患者評(píng)估：根據(jù)微創(chuàng)旋切術(shù)要求和過程進(jìn)行評(píng)估，確定炎癥和膿腫范圍，并配合醫(yī)生做好手術(shù)標(biāo)記。詢問患者有無(wú)麻醉藥物、止血藥物等過敏史。

1.3.3 完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚準(zhǔn)備，取下所有飾物，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)取下，更換清潔病員服。與醫(yī)生溝通預(yù)估手術(shù)時(shí)間，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、估計(jì)出血較多可建立靜脈通道，保證術(shù)中用藥。護(hù)送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等麻醉副反應(yīng)。由于真空微創(chuàng)旋切術(shù)后，局部都會(huì)使用彈力繃帶加壓包扎，應(yīng)注意觀察彈力繃帶是否松緊適宜（一般以患者吸氣時(shí)能容納一指為宜），患者有無(wú)呼吸困難、坐臥不安或出冷汗等擠壓綜合征的表現(xiàn)，同時(shí)應(yīng)注意局部受壓皮膚有無(wú)缺血、壓傷、起水泡或疹子等現(xiàn)象。如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便及時(shí)處理，減少不必要的痛苦。

1.4.2 引流管護(hù)理：安置引流管期間，應(yīng)詳細(xì)記錄引流液的顏色、性狀和量，保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。由于引流管安置時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)操作，以免護(hù)理不當(dāng)造成引流管逆行感染或脫落等情況發(fā)生，增加患者痛苦。

1.4.3 飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者合理的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果，補(bǔ)充足量的維生素C以促進(jìn)傷口愈合，避免進(jìn)食辛辣刺激、活血化瘀的的食物。

1.4.4 體位、著裝與活動(dòng)：術(shù)后體位應(yīng)采取健側(cè)臥位或平臥，避免患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓后突然放松而發(fā)生血腫。囑患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免上肢劇烈活動(dòng)，患側(cè)上肢負(fù)重不超過3公斤，待傷口痊愈后應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.4.5 理療護(hù)理:術(shù)后遵醫(yī)囑給予微波局部理療，促進(jìn)血液循環(huán)，消腫散結(jié)。在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者介紹微波理療的作用，取得患者配合，治療應(yīng)從術(shù)后第二天開始，每次治療15-20分鐘，每天兩次。

1.4.6 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)返院進(jìn)行傷口換藥，如傷口周圍出現(xiàn)紅腫熱痛或引流液有異味應(yīng)及時(shí)就診。為了減少等待時(shí)間，提高就醫(yī)體驗(yàn)，應(yīng)向患者預(yù)留科室電話。

2 結(jié) 果

23例患者均行彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切加置管引流術(shù)，2例周圍出現(xiàn)新發(fā)病灶者經(jīng)再次局麻清創(chuàng)重置引流后治愈，其余21例患者均一期治愈。在護(hù)士與醫(yī)生的密切配合下，高度重視圍手術(shù)期管理，特別是心理護(hù)理，提高了患者的依從性，使治療順利開展，同時(shí)也提高了滿意度。

3 討 論

近年來，肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且該病病程冗長(zhǎng)，遷延不愈，有的甚至需行全乳房切除才能治愈。慢性乳腺炎對(duì)女性身體健康具有較大的危害性，長(zhǎng)時(shí)期經(jīng)久不愈就會(huì)發(fā)生癌變[2]。微創(chuàng)旋切術(shù)可以把切口選擇在利于引流又相對(duì)隱蔽的部位，在彩超引導(dǎo)下對(duì)肉芽腫及膿腫病灶和擴(kuò)張的乳管（病因）進(jìn)行全面清除，配合多孔管置管引流沖洗，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高臨床一期治愈的療效，縮短治療的時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)切口小、愈合快、不易留疤，手術(shù)切口愈合后瘢痕小，一般不出現(xiàn)乳房變形，不影響美觀，患者接受度高，后遺癥少，容易讓患者接受。

在臨床護(hù)理過程中，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少刺激性食物的食用，要多吃水果和蔬菜，補(bǔ)充適量的維生素C[3]。因此在臨床護(hù)理過程中，要給與患者疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，以幫助患者早日恢復(fù)健康。

4 結(jié) 論

微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流治療肉芽腫性乳腺炎效果良好，護(hù)士要掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尤其是做好圍手術(shù)期的護(hù)理，了解患者的內(nèi)心需求，提供專業(yè)化的護(hù)理，能幫助患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，減輕患者的身心痛苦。