辨證治療眩暈100例

吳木軒

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524059）

2012年至2017年，筆者辨證論治眩暈效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為門診患者。男56例，女44例；年齡20～75歲；病程1個(gè)月～20年；高血壓病20例，腦動(dòng)脈硬化癥30例，美尼爾氏綜合征18例，神經(jīng)衰弱13例，腦震蕩后遺癥10例，頸椎病9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有典型的眩暈癥狀，有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感或是目眩，或視物旋轉(zhuǎn)感。有反復(fù)發(fā)作史。

2 治療方法［2-4］

肝陽(yáng)上亢：癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因惱怒或煩勞而加重，急躁易怒、面紅耳赤，少眠多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治以平肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻10～15g，鉤藤7～10g，石決明30g，杜仲15g，懷牛膝15g，桑寄生15g，益母草15～30g，杭菊花12g，茯神15g，夜交藤15～30g，夏枯草15g，蜈蚣1～5條。

痰濁中阻：癥見眩暈耳鳴，頭重如蒙，胸悶，惡心時(shí)嘔吐痰涎，食少多眠，舌質(zhì)胖苔白膩、脈濡滑。治以燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯化裁。藥用法半夏10g，橘紅10g，天麻10～15g，白術(shù)10g，茯苓10g，竹茹10g，石菖蒲10g（后下），砂仁6g（后下），生姜10g，萊菔子10g，蜈蚣1～5條，葛根18g。

氣血虧虛：癥見頭暈?zāi)垦！⒍Q，動(dòng)則加重，勞累易發(fā)，聲低氣促，神疲懶言，面色晄白，唇甲蒼白，心悸少寐，納呆便溏，倦怠乏力舌質(zhì)淡胖嫩、邊有齒印、苔少，脈細(xì)弱。治以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)肝，健運(yùn)脾胃。方用十全大補(bǔ)湯加減。藥用人參10～15g，黃芪15～50g，白術(shù)10g，茯苓10g，川芎10g，熟地黃30g，當(dāng)歸15g，白芍15～30g，枸杞子20g，肉桂末5g（沖服），懷牛膝15g，桑椹子15～30g，黑豆15～30g，羌活10g，葛根18g，炙甘草10g。

腎精不足：癥見眩暈耳鳴，精神萎靡，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，齒搖發(fā)落，遺精滑泄。偏于陰虛則五心煩熱，顴紅，咽干口燥，形體消瘦，舌質(zhì)鮮紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎。方用左歸丸化裁。藥用熟地黃30g，山茱萸12g，菟絲子15g，龜板膠15～30g（烊化），鹿角膠15～30g（烊化），鱉甲30g（打碎），枸杞子20g，懷牛膝15g，知母15g，杭菊花15g，白芍15g，羌活10g。偏于陽(yáng)虛則四肢不溫，形寒怯冷，五更泄瀉舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細(xì)無力。治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，方用右歸丸化裁。藥用熟地黃30g，山茱萸12g，菟絲子15g，龜板膠15～30g（烊化），鹿角膠15～30g（烊化），鱉甲30g（打碎），枸杞子20g，懷牛膝15g，當(dāng)歸12g，制附子15g，杜仲15g，肉桂末5g（沖服），山藥15g，蜈蚣1～5條。

瘀血內(nèi)阻：癥見眩暈耳鳴，反復(fù)不癒，或頭痛、痛如針刺，唇甲紫暗，失眠多夢(mèng)，心悸善忘，精神不振，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)澀。治以活血化瘀，清絡(luò)通血。方用血府逐瘀湯合通竅活血湯加減。藥用桃仁15g，紅花10g，赤芍12g，川芎12g，柴胡10g，枳殼10g，麝香0.1g（沖服），懷牛膝15g，當(dāng)歸10～15g，丹參15～30g，土蟞蟲10g，生地黃15～30g，羌活10g，天麻10～15g，蜈蚣1～5條。

每日1劑，加清水漫過藥面武火煎開后文火煎，取汁溫服，每日2次，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。臨床治愈：眩暈等癥狀消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，可以正常生活及工作。有效：眩暈等癥狀減輕，閉目即止，雖然能堅(jiān)持工作，但生活及工作受到影響。無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

臨床治愈46例，顯效30例，有效20例，無效4例，總有效率96%。

5 病案舉例

某男，55歲， 2013年8月10日初診。陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?年，近年來病情轉(zhuǎn)重，發(fā)作次數(shù)由半年1次增加到2個(gè)月1～3次，有煙酒嗜好，每日抽煙10支，平素每于眩暈發(fā)作前有一股熱氣由少腹部上沖至頭部，隨即感覺周圍景物搖動(dòng)，眼前發(fā)黑。頭暈耳鳴，惡心，晨起嘔吐痰涎，口苦粘膩，便溏，面色蒼黃微帶青紫，舌質(zhì)胖苔白膩、脈濡滑。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濁中阻、脾胃失和。乃病久煙酒過度導(dǎo)致脾胃受損，痰濁內(nèi)生，阻滯中陽(yáng)，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，上蒙清竅。治以燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯化裁。藥用法半夏12g，橘紅12g，天麻12g，白術(shù)12g，茯苓10g，竹茹10g，石菖蒲10g，砂仁6g（后下），生姜6g，萊菔子10g，蜈蚣1條，葛根12g。每日1劑，加清水漫過藥面武火煎開后、文火煎，取汁溫服，每天2次，連服7劑。8月19日復(fù)診，頭暈耳鳴減輕，效不更方。再服7劑后諸癥悉除，以香砂六君丸調(diào)理，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

眩暈以肝腎不足，氣血、陰陽(yáng)虧虛為病之本，以風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)，風(fēng)陽(yáng)上擾、夾痰夾飲影響腦髓清明而導(dǎo)致眩暈。氣虛血瘀則是共性［5］。人到中老年，肝腎之陰陽(yáng)漸虧日久水不涵木，致使肝陽(yáng)上亢，甚至引動(dòng)肝風(fēng)，臟腑虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，導(dǎo)致痰、瘀滯留，痰瘀互結(jié)，血流不暢，腦失所榮而致眩暈［2］。治當(dāng)益氣補(bǔ)血，調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾化痰，理氣化瘀，熄風(fēng)潛陽(yáng)。用藥以輕靈平穩(wěn)為妥，滋陰防滋膩呆胃，益氣防壅滯，溫陽(yáng)慎用辛燥，清火慎用苦寒，理氣防香燥太過，祛瘀要遠(yuǎn)離峻猛。平肝潛陽(yáng)多用天麻、鉤藤、羚羊角、珍珠母、生牡蠣，理氣化痰多用法半夏、郁金、石菖蒲、膽南星，益氣健脾多用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓，補(bǔ)腎填精多用紫河車、龜板膠、鹿角膠等血肉有情之品，滋補(bǔ)腎陰多用熟地黃、山茱萸、枸杞子、制何首烏，溫腎補(bǔ)陽(yáng)多用巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨紙、淫羊藿等，而且用藥量一般不超過18g。