降低宮頸癌盆腔放療術(shù)后直腸炎發(fā)生率的護(hù)理探討

代 婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心泌尿生殖婦瘤Ⅱ病區(qū)，湖北 武漢 430000）

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以盆腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好[1]。而放射治療過程，直腸為最易受損臟器，放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重 3 度，發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別[2]。為降低宮頸癌盆腔放療患者術(shù)后直腸炎發(fā)病率，我院詳細(xì)記錄了2017年1月～2017年12月期間收治的128例宮頸癌患者臨床資料，旨在探討宮頸癌放療患者術(shù)后直腸炎的預(yù)防方法及安全管理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年1月－2017年12月在本院住院的確診宮頸癌患者128例。 年齡40-60歲，平均（48±8.13）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中58例，高中及中專23例，大專及以上36例。臨床分期，Ib期41例，IIa期62例，IIb期25例；癌癥類型：鱗癌97例，腺癌31例，均采用宮頸癌體外+盆腔照射的治療方法。將128例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各64例。

1.2 方法

患者采用 60 鈷射線體外照射或直線加速器進(jìn)行盆腔外垂直照射。實(shí)驗(yàn)組患者宮頸癌盆腔放療時(shí)同步使用生理鹽水（10ml），加地塞米（5mg），思密達(dá)（3g）進(jìn)行保留灌腸，對照組無此步驟。

1.2.1放療后護(hù)理。

放療期間，對所有觀察對象從心理、飲食、藥物、安全管理上進(jìn)行同級別的精心護(hù)理。包括為患者介紹宮頸癌相關(guān)知識，解決疑惑，緩解患者系列負(fù)面情緒；禁油膩、辛辣、烤炸等易生痰、生濕、易造成出血及燥熱的食物[3]；可口服消化道保護(hù)劑]；注意會陰部清潔，每日行陰道沖洗。

1.2.2數(shù)據(jù)采集

為患者建立護(hù)理日志，詳細(xì)記錄放療過程病人每日健康情況，具體內(nèi)容有：

大小便次數(shù)及色質(zhì)變化：囑咐家屬注意患者每日大小便次數(shù)及色質(zhì)變化并做記錄，問詢患者是否有肛門墜脹，里急后重感覺。

有無惡心、嘔吐、腹痛：每日查房時(shí)，實(shí)時(shí)了解患者恢復(fù)狀況，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛之類癥狀。

陰道流血及是否有全身不適等：對患者進(jìn)行日常衛(wèi)生清潔時(shí)，注意陰道是否有流血，或全身不適等異常情況。

小腸吸收功能的測定：根據(jù)患者情況做小腸吸收功能測定，包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗(yàn)。

1.2.3數(shù)據(jù)分析

在患者入院前和住院治療期間，采納腫瘤患者生命質(zhì)量量表[4]（QLQ-C30）部分指標(biāo)對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行量化評分。對所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者住院期間生活質(zhì)量和放療恢復(fù)情況比較采用雙總體t檢驗(yàn)，直腸炎發(fā)生情況比較采用x2分布。

2 結(jié) 果

2.1 放療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

放療后兩組患者生活質(zhì)量評分情況。由表列數(shù)據(jù)可見，實(shí)驗(yàn)組在功能指標(biāo)和總體健康狀況上都比對照組高，癥狀指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)上比對照組低，兩組比較，P均小于0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也表明臨床宮頸癌盆腔放療患者同步進(jìn)行保留灌腸，可以一定程度上提高改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少恢復(fù)過程中的痛苦。

2.2 直腸炎發(fā)生與恢復(fù)情況比較

兩組患者直腸炎發(fā)生與放療恢復(fù)情況比較。分析數(shù)據(jù)可知，研究組放療患者直腸炎發(fā)生率較對照組低，放療平均恢復(fù)時(shí)間較對照組明顯縮短，且兩組數(shù)據(jù)均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

宮頸癌可發(fā)生于20歲以上各年齡段婦女，嚴(yán)重危害著女性健康，目前體外放療已成為治療宮頸癌的主要手段之一，他相較于手術(shù)治療創(chuàng)傷要小，而且目前放療效果較好。但從臨床解剖學(xué)角度來看，宮頸與直腸毗鄰，在進(jìn)行體外照射時(shí)難免會傷及到直腸，放射性直腸炎是在放療過程中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥[5]。輕者會出現(xiàn)放射性直腸炎，重者會出現(xiàn)陰道直腸瘺，在達(dá)到治療效果的同時(shí)也給病人帶來了其他的痛苦。本文實(shí)驗(yàn)組對所有放療病人進(jìn)行同步灌腸處理，在每日行陰道沖洗時(shí)觀察患者陰道分泌物情況，觀察有無感染，同時(shí)提醒患者行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉肛門括約肌，給予生理鹽水+地塞米松+思密達(dá)進(jìn)行灌腸，保護(hù)腸道黏膜，灌腸的深度為15-20cm，灌腸后囑病人臥床休息半小時(shí)以促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)每天觀察患者有無腹瀉，便秘，當(dāng)出現(xiàn)疼痛或炎癥時(shí)及時(shí)給與處理。每日記錄患者大便情況，動(dòng)態(tài)觀察患者病情。

4 小 結(jié)

在宮頸癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)同步給予腸道保護(hù)措施，能有效減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，在臨床工作中，我們要積極思考如何減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這是未來臨床護(hù)理的趨勢，為服務(wù)好每一個(gè)病人，我們?nèi)孕枧Α?/p>