腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)臨終癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的價(jià)值

陳錦嬌

（廣東茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

臨終關(guān)懷是一種特殊醫(yī)療服務(wù)。晚期癌癥患者是臨終關(guān)懷對(duì)象，而臨終關(guān)懷護(hù)理的目的是減輕臨終癌癥病人的身心痛苦，增強(qiáng)他們對(duì)死亡的生理和心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力，幫助臨終癌癥的病人過(guò)上有尊嚴(yán)和安寧的生活[1]。本研究分析了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)臨終癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月-2018年11月90例臨終癌癥患者，隨機(jī)分對(duì)照組45例和實(shí)驗(yàn)組45例，實(shí)驗(yàn)組男、女例數(shù)30例和15例。年齡41-76歲，平均（58.88±2.56）歲。對(duì)照組男、女例數(shù)31例和14例。年齡41-79歲，平均（58.55±2.13）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差別。

1.2 方法

對(duì)照組予護(hù)理常規(guī)，實(shí)驗(yàn)組予臨終關(guān)懷護(hù)理。

（一）病區(qū)設(shè)置

在病區(qū)安靜樓層設(shè)置單獨(dú)安寧療護(hù)/舒緩護(hù)理病房。它具備家庭化：病室空氣流通，采光柔和，色彩布置符合臨終關(guān)懷特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)要求。還具備多樣化：設(shè)置娛樂(lè)設(shè)置，患者可以在病房看電視、聽(tīng)音樂(lè)（可以為患者提供單獨(dú)的耳塞），設(shè)立書(shū)報(bào)、棋類(lèi)、牌類(lèi)，供患者及家屬共同參與，還可以放置一些病人喜歡的物品在床頭。

（二）設(shè)置服務(wù)的內(nèi)容

①對(duì)癥治療：減輕患者身體的痛苦和不適癥狀，這是患者住院的主要目的。包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等等，總之一切以患者無(wú)疼痛、舒適為原則。尊重死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，不加速也不延遲死亡。②心理治療:包括心理評(píng)估、心理干預(yù)，精神心理的滿(mǎn)足，克服恐懼、接受死亡，使患者平靜地面對(duì)死亡。③生活照料：包括日常生活起居，營(yíng)養(yǎng)飲食搭配，交談陪護(hù)等。④善別服務(wù)：包括死亡時(shí)的照料和告別，遺體料理，家屬哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助家屬處理后事等，使逝者安詳，活者安心。

（三）人員配置

醫(yī)師、護(hù)士是基礎(chǔ)人員，醫(yī)師按照病床:醫(yī)師一1:0.2，即1名醫(yī)師5張床配置；護(hù)士包括個(gè)案管理護(hù)士、綜合治療護(hù)士、助理護(hù)士，按照病床：護(hù)士一1:0.5配置。護(hù)工根據(jù)患者情況及家屬需求提供，可按照一對(duì)一、一對(duì)二、一對(duì)三配置。在此基礎(chǔ)上還有一個(gè)由心理治療師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

（四）服務(wù)對(duì)象

①放棄對(duì)因治療的晚期腫瘤患者，約占91%;②由腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估其患者需要臨終關(guān)懷服務(wù);③除原發(fā)臟器外，出現(xiàn)2個(gè)以上重要臟器腫瘤轉(zhuǎn)移;④腫瘤伴有惡液質(zhì)。經(jīng)過(guò)評(píng)估，收住院的晚期腫瘤患者，生存期很少超過(guò)3個(gè)月。⑤其他非治愈性疾病并發(fā)臟器功能衰竭。這部分患者很少，約9%，因其生存期不好評(píng)估。

（五）制定相關(guān)制度

制訂知情同意制度患者及家屬同意接受臨終關(guān)懷服務(wù)；患者及家屬同意放棄創(chuàng)傷性急救和心肺復(fù)蘇術(shù)，在臨終關(guān)懷護(hù)理期間不進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)；患者盡管符合臨終關(guān)懷基本條件，但患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求治愈性治療的，則不進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)；簽署臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度；家屬配合程度、患者配合程度、人文關(guān)懷質(zhì)量（以百分制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，越高越好）；護(hù)理前后腫瘤患者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分（0-100分，分值越高代表生存質(zhì)量越高）；護(hù)理糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，卡方和t檢驗(yàn)被用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度43（95.56）高于對(duì)照組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后腫瘤患者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組腫瘤患者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組腫瘤患者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。其中，護(hù)理之前對(duì)照組生存質(zhì)量68.31±7.51分，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量68.11±7.52分，護(hù)理之后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量92.31±4.51分高于對(duì)照組生存質(zhì)量82.21±2.54分。

2.3 兩組家屬配合程度、患者配合程度、人文關(guān)懷質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組家屬配合程度、患者配合程度、人文關(guān)懷質(zhì)量96.21±3.24分、94.22±2.45分、96.11±3.21分優(yōu)于對(duì)照組82.55±3.11分、84.45±2.11分、82.42±3.11分，P＜0.05.

2.4 兩組護(hù)理糾紛對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛3（6.69）低于對(duì)照組10（22.22），P＜0.05。

3 討 論

臨終關(guān)懷也被稱(chēng)為臨終關(guān)懷服務(wù)，它為臨終癌癥的病人及其家人提供全面的護(hù)理，包括身體，心理和社會(huì)方面，使臨終癌癥病人的生活得到尊重，可有效改善臨終階段生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康[2-3]?？纱偈够颊咴谏Y(jié)束時(shí)，在沒(méi)有痛苦，安寧和舒適的情況下完成生命的最后旅程。臨終護(hù)理涉及許多學(xué)科，包括護(hù)理學(xué)，心理學(xué)，社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)等，它要求護(hù)理人員擁有愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神，具備多學(xué)科豐富知識(shí)，最大限度地幫助晚期癌癥患者，減輕身心痛苦，提高生活質(zhì)量，充分反映了對(duì)生命價(jià)值和個(gè)人尊嚴(yán)的尊重[4-5]。臨終關(guān)懷是一種對(duì)患者臨終前進(jìn)行靈性關(guān)懷，讓每個(gè)生命帶著尊嚴(yán)謝幕，這才是對(duì)生命的尊重，才是臨終關(guān)懷的目的所在。

本研究顯示，臨終關(guān)懷護(hù)理在臨終癌癥護(hù)理中的效果確切，可提高患者和家屬配合度，改善生存質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。