酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者的心電圖改變、臨床表現(xiàn)

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（454000）顧冰

心肌炎在臨床上常見，可分為慢性、亞急性、急性炎癥疾病，是心肌彌漫性或者局限性疾病，少數(shù)患者可出現(xiàn)疾病迅速發(fā)展的情況，短時間內，可導致患者因發(fā)生嚴重心力衰竭、心律失常、心源性休克等致死[1]，臨床上將此癥狀稱作重癥心肌炎，酷似急性心肌梗死，誤診率較高?；诖?，臨床上需要充分了解重癥心肌炎臨床特點，需要正確診斷及有效治療，可促使患者療效增加。本組選取44例患者且深入分析了酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者的心電圖改變、臨床表現(xiàn)，具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對我院選取的44例酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者臨床資料進行回顧性分析，男女比28:16，患者年齡22～68歲，中位年齡47.5歲，存在煙酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史患者例數(shù)分別是6例、12例、8例、10例，臨床表現(xiàn)是流涕咳嗽、胸悶乏力及氣促發(fā)熱、心力衰竭等，經(jīng)心電圖檢查，可見竇性心動過速、ST段抬高等。

1.2 方法 給予患者實施冠狀動脈造影檢查或者64排CT冠狀動脈血管成像診斷，排除急性期心肌梗死患者，給予患者實施超聲心動圖檢查并確定患者不存在心臟瓣膜病情況，確認8例患者左室肥大及20例患者射血分數(shù)＜45%，存在室間隔增厚、心包積液情況例數(shù)分別是6例、18例。

待患者入院后，叮囑患者臥床休息并給予患者轉送CCU病房，觀察患者具體病情變化情況，給予患者實施持續(xù)性低流量吸氧支持治療并檢查患者血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肝腎功能等情況，給予患者隨時檢查心電圖處理并給予45歲以下患者采取病毒性心肌炎的方式處理，其他患者根據(jù)急性期心肌梗死方式處理，給予患者及時抗凝治療及抗血小板治療并在確診后給予患者實施琥珀酸氫化可的松沖擊治療，300～800mg/d，連續(xù)治療3d～7d后，更換藥物為潑尼松口服治療，0.5～1.0mg/次，給予患者病情逐漸減少用量處理。

2 結果

本組探究中，44例患者經(jīng)過3周治療后，臨床癥狀基本消失且心電圖恢復正常，給予患者隨訪1.5年，痊愈患者例數(shù)是17例，明顯改善患者例數(shù)是22例，死亡例數(shù)是5例，死亡原因是心力衰竭，治療總有效率是88.63%（39/44）。

3 討論

心肌炎患者發(fā)病率逐年增加，可威脅患者生命安全，病情具有復雜性，臨床診治中，誤診率較高、漏診率較高。重癥心肌炎患者主要臨床表現(xiàn)是心律失常、胸痛及心悸、猝死等[2]，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，本病患者心肌損傷標志物明顯升高，病情較為危重且酷似急性期心肌梗死，需要給予有效甄別，可有效避免患者耽誤最佳治療時機，明顯降低患者死亡率。

臨床分析，造成重癥心肌炎患者誤診的原因是：不夠重視患者感染病史且缺乏深入問診與分析易患病因素與誘因，不夠重視患病動態(tài)分析并且疾病進展速度較快，對于胸悶、胸痛等癥狀，易出現(xiàn)誤診，易混淆成心絞痛，忽視癥狀的情況下，無法進行綜合分析，另外，觀察患者心電圖變化的觀察力度與定位關系的觀察力度不足等也導致誤診率增加[3]。

目前臨床上主要利用營養(yǎng)心肌、糾正心衰、支持治療及避免心律失常等來治療重癥心肌炎，多巴胺與多巴酚丁胺等血管類活性藥和洋地黃類藥物均可對重癥心肌炎患者心功能起到一定改善作用[4]，可利用左心室輔助裝置來治療重癥心肌炎患者并減少患者左心室做功，可促使患者療效提升。本組研究結果：治療總有效率是88.63%。

綜上所述，給予酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎患者冠狀動脈造影技術，可明確診斷患者的心電圖改變、臨床表現(xiàn)，利用糾正術與激素沖擊治療可促使患者癥狀明顯改善及促使患者住院時間明顯減少，值得臨床推廣。