糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)治療進(jìn)展＊

晏蔚田，魏軍平，董廣通，柏力萄

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京 100053）

高脂血癥是糖尿病的常見并發(fā)癥，全國營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中20%-90%患有高脂血癥[1]?；颊叩难惓Ｖ饕憩F(xiàn)為血清甘油三酯升高，低密度脂蛋白膽固醇升高或正常，高密度脂蛋白膽固醇降低以及小而致密的低蛋白膽固醇升高，即致動(dòng)脈粥樣硬化血脂的異常[1]，故糖尿病合并高脂血癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的首要因素，也是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因子[2]。Mc Garry 提出“脂代謝紊亂是2型糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病的根源”，“2 型糖尿病主要是由于脂代謝紊亂引發(fā)的疾病”[3]。因此積極防治糖尿病合并高脂血癥具有重要臨床意義。

目前，糖尿病合并血脂異常的發(fā)生機(jī)制主要與胰島素抵抗和脂蛋白糖化相關(guān)[4]，治療原則是降糖調(diào)脂，首要考慮降低血糖，若降糖治療對(duì)于降脂的效果不佳，則考慮在此基礎(chǔ)上增加降脂的藥物，所選降脂藥物主要是他汀類和貝特類，以及膽酸螯合劑等二線藥物[5]。他汀類作為降低膽固醇的首選藥物，臨床應(yīng)用廣泛，但其存在誘發(fā)糖尿病、肌肉及肝損傷、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，使患者獲益降低[6]。近年來，中醫(yī)藥的發(fā)展與應(yīng)用越來越受到國內(nèi)外矚目，其降糖調(diào)脂的作用也廣泛運(yùn)用于臨床。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

糖尿病合并高脂血癥屬于中醫(yī)“消渴病”合并“痰證”、“瘀證”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍雖無“高脂血癥”或“血脂異常”的記載，但有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血脂概念相似的“膏”、“脂”及“血濁”論述。《靈樞·五窿津液別》云：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流陰股”。表明膏脂本于水谷，由飲食物化生的津液混合而成。隨著津液流動(dòng)，其中的精微物質(zhì)又奉心化赤而為血，故膏脂存在于血液、津液之中?！把獫帷弊钤缫娪凇鹅`樞·逆順肥瘦》：“刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)”?！把獫帷弊鳛橐环N中醫(yī)病理學(xué)概念，是對(duì)血流運(yùn)行和功能異常的高度概括，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素[7]，作為病理產(chǎn)物，指的是飲食精微過剩，蓄積脈道，作為致病因素，多指在血濁基礎(chǔ)上進(jìn)一步生成和演化為痰飲、血瘀和濁毒[8]?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。可見脾的運(yùn)化功能正常是水谷精微生成、轉(zhuǎn)化和輸布的前提。如果脾胃虛弱，或濕邪困脾，導(dǎo)致其運(yùn)化無力，則水谷得不到正常的轉(zhuǎn)化和輸布，最終氣血生成不足，不能夠營養(yǎng)全身，而精微之物又大量堆積，聚而釀痰，若痰濁阻滯血脈，血行不暢則致血瘀。綜上所述，“膏脂”本是血脈中正常的物質(zhì)，但在病理情況下，物不歸正化，生痰化濕釀毒，既可增加血液中滯留的有毒物質(zhì)，又能使血的循行紊亂，產(chǎn)生“血濁”的病理狀態(tài)，最終演化為“痰證”、“瘀證”。

消渴與痰證、瘀證在病機(jī)上聯(lián)系緊密。首先，從起病來看，消渴病與過食肥甘厚味、脾胃功能虛弱密切相關(guān)?！端貑枴て娌≌撈吩唬骸按宋鍤庵缫玻黄D。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而肥多也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?？梢娺^食膏粱肥美之物，脾胃功能受損，食滯中焦，蘊(yùn)久化熱，邪熱上蒸化燥傷津變成消渴。仝小林教授認(rèn)為，脾癉的形成和發(fā)展過程與代謝綜合征基本一致，可演變發(fā)展為消渴、脂代謝紊亂等疾病[9]。其次，從病情發(fā)展來看，消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，虛熱耗灼津液可成瘀血，或陰損及陽，陽氣不足，推動(dòng)、氣化無力，血行不暢而成瘀，津液停聚則為痰?，F(xiàn)代的佟曉哲認(rèn)為脾失健運(yùn)，清濁不分為糖尿病高脂血癥的基本病機(jī)，痰濁、瘀血是病理產(chǎn)物[10]。由此可知，消渴和痰證、瘀證往往互為因果，相互影響，促使疾病的產(chǎn)生和病情的發(fā)展。

劉金鳳[11]通過對(duì)100 名糖尿病高脂血癥患者的中醫(yī)癥狀、理化檢查結(jié)果、證型進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論為中醫(yī)證型分布呈虛證、虛實(shí)夾雜證、實(shí)證逐漸遞減的趨勢(shì)，氣陰兩虛證是糖尿病高脂血癥的主要證型。

柳紅芳等[12]將2009 年1 月至12 月于北京東直門醫(yī)院就診的155名糖尿病患者按照是否伴有高脂血癥分為高脂血癥組和非高脂血癥組，再依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的證候分布進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示高脂血癥組與非高脂血癥組在痰濕證和血瘀證上存在顯著性差距（P ＜0.05），得出結(jié)論有痰濕證、血瘀證、陰虛證、氣虛證是2型糖尿病合并脂代謝紊亂的主要證候；痰瘀互結(jié)為2型糖尿病合并脂代謝紊亂的關(guān)鍵病機(jī)。

李董等[13]選取了2013年12月至2014年12月在云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院及門診的2型糖尿病合并高脂血癥患者110例，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2005 年）和《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2007 年），以及結(jié)合2013 年云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科消渴病診療方案，制定出陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、肝腎陰虛證、脾胃濕熱證和夾濕或夾瘀證六個(gè)證型，借助SPSS19.0 軟件包作為統(tǒng)計(jì)分析工具，對(duì)110 位患者的基本資料、癥狀、體征、理化檢查進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示患者的證候分布依次為氣陰兩虛證＞肝腎陰虛證＞脾胃濕熱證＞陰虛熱盛證，無陰陽兩虛證；兼瘀血證多于兼痰濕證。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治

糖尿病合并高脂血癥病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，目前臨床尚無統(tǒng)一辨證分型，楊光指出2 型糖尿病合并高脂血癥主要證型有肝郁脾虛型、痰濁阻絡(luò)型、肝腎虧虛型、痰瘀阻滯型。其中表現(xiàn)為精神抑郁，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，胸脘痞悶，口苦納呆，肢體困重，舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈弦者，證屬肝郁脾虛，治以疏肝解郁，祛痰化濕，方用逍遙散合參苓白術(shù)散加減；形體肥胖，倦怠乏力，頭暈重脹，胸悶脘痞，肢體麻木，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈濡滑者，證屬痰濁阻絡(luò)，治以燥濕化濁，健脾和胃，方用溫膽湯加減；頭暈?zāi)垦?，雙目干澀，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，弦細(xì)或細(xì)數(shù)者，證屬肝腎虧虛，治以滋補(bǔ)肝腎，方用杞菊地黃丸加味；肢體麻木或沉重，脘悶納呆，胸脅脹悶，或悶窒而痛，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀者，證屬痰瘀阻滯，治以祛痰活血，化瘀止痛，方用桃紅四物湯合二陳湯加味[14]。臨床通過將178 名2 型糖尿病合并高脂血癥患者隨機(jī)分為采用脂必妥治療的對(duì)照組和采用中醫(yī)辨證分型治療的觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.1.1 從脾腎論治

脾主運(yùn)化，具有升清降濁的功能，《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也”，說明精微物質(zhì)的化生和敷布均有賴于脾，《素問·至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，表明脾在痰濕的形成中負(fù)有關(guān)鍵性責(zé)任?！澳I者，主蟄，封藏之本”，內(nèi)寄元陰元陽，對(duì)各臟腑組織器官起到推動(dòng)、溫煦、濡養(yǎng)的作用；主生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖，同時(shí)，也主導(dǎo)機(jī)體的水液代謝?！鹅`樞·本輸》云：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”，表明了腎既與主通調(diào)水道的肺關(guān)系密切，也對(duì)三焦、膀胱兩個(gè)水臟具有統(tǒng)帥作用。腎陽不足，氣化蒸騰失司，水濕泛濫，聚集成痰；若腎陰虧虛，虛火灼液亦可成痰。

郭美珠[15]等認(rèn)為糖尿病合并高脂血癥以脾腎虧虛為本，痰濁瘀血為標(biāo)。該病的發(fā)病人群以中老年居多，腎精漸虧是這一年齡階段的突出生理特征，加上不良的生活習(xí)慣、過重的精神負(fù)擔(dān)直接或間接地?fù)p害著脾胃的功能，再有消渴病雖初起多肺胃熱盛，日久終歸脾腎，致先后天之本俱不足。正如劉完素《三消論》所云：“心肺象天，脾腎象地，土為萬物之本，水為萬物之源，三消根本者，脾胃腎也?！痹谥委熯^程中主張以補(bǔ)益脾腎、祛痰活血為基本治療大法。根據(jù)正虛與邪實(shí)之輕重偏倚選擇用藥，例如當(dāng)以肝腎陰虛為主時(shí)，多選生地、女貞子等，脾氣虛甚者，多選黃芪、白術(shù)輩，當(dāng)以痰濕內(nèi)困為主時(shí)，用蒼術(shù)、厚樸等，若瘀血明顯者，可用桃仁、紅花之類。

楊黎[16]曾進(jìn)行過辛伐他汀與降糖清脂飲的臨床效果對(duì)比研究。方法是選取2014年12月至2015年12月收治的60例糖尿病合并高脂血癥患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，予對(duì)照組每天辛伐他汀片治療，實(shí)驗(yàn)組服用降糖清脂飲，其組成以益氣養(yǎng)陰、滋腎補(bǔ)脾藥配合理氣化痰、活血化瘀之品（黃芪20 g、黨參20 g、蒼術(shù)20 g、天花粉20 g、玄參10 g、石斛10 g、麥冬10 g、菟絲子10 g、枸杞10 g、紅花10 g、五味子10 g、黃芩15 g、黃連15 g、生地15 g、熟地15 g、肉桂10 g、山茱萸10 g、虎杖10 g、郁金15 g）。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的GLU、Hs-CRP、TC、TG、LDL-ch等生化指標(biāo)的變化優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的心腦血管事件發(fā)生率為10.21%，再發(fā)生率為11.50%，也都明顯優(yōu)于對(duì)照組的30.33%和30.75%，對(duì)比組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.1.2 從肝脾論治

肝主疏泄，全身氣血的運(yùn)行、膽汁的生成和排泄以及脾胃升降有序皆有賴于肝氣疏泄正常，若肝失調(diào)達(dá)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，膽汁排泄失司，影響到脾胃的運(yùn)化功能，則血液中的膏脂代謝不利，聚集形成痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物?！峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣”，說明高脂血癥的發(fā)病與肝有密切聯(lián)系。消渴病的發(fā)生也與肝有直接或間接的關(guān)系?！鹅`樞·五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《臨證指南醫(yī)案》記載：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！鼻宕S元御《四圣心源》有云：“消渴者，足厥陰之病也。厥陰風(fēng)木與少陽相火，相為表里?！薄白闵訇柲嬗谛仉酰噬喜∠?，緣風(fēng)火合邪，津血耗傷，是以燥渴也?！?/p>

林蘭教授[17]等認(rèn)為脾虛和肝郁是代謝綜合征的主旋律，二者相互影響，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁、氣滯、血瘀的病理特征，結(jié)合臨床觀察，將其分為早、中、晚三期，對(duì)應(yīng)典型病理特點(diǎn)，辯證為肝郁脾虛型、痰濁中阻型和痰瘀阻絡(luò)型。肝郁脾虛型治以健脾解郁，化濕清熱，代表方解郁健脾湯；痰濁中阻型治以健脾祛痰，清氣化濕，代表方溫膽湯、連樸飲；痰瘀阻絡(luò)型治以益氣養(yǎng)陰，化痰逐瘀通絡(luò)，代表方生脈飲、桃紅四物湯和二陳湯或平胃散。

鄧懷道[18]認(rèn)為臨床當(dāng)中2型糖尿病合并高脂血癥主要責(zé)之于機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，故將改善肝功能，促進(jìn)微循環(huán)，兼補(bǔ)氣養(yǎng)血作為治療的關(guān)鍵點(diǎn)。他從2015年12 月至2017 年12 月期間收治的患者中選取了65 例2型糖尿病高脂血癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將他們分成兩組，對(duì)對(duì)照組的32 例患者應(yīng)用西醫(yī)綜合方案，實(shí)驗(yàn)組33例患者應(yīng)用益元清肝健運(yùn)湯，該方的臨床用藥主要包括茵陳、玉竹、枸杞子、荷葉、決明子、虎杖、黃精各10 g，葛根、黃芪和丹參各15 g，山楂和黃連均6 g，最后加上三七粉3 g、懷山藥12 g、茯苓20 g。經(jīng)過一個(gè)月的治療后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的血糖水平和血脂水平中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯更低（P ＜0.05），而高密度脂蛋白膽固醇更高（P ＜0.05）。

2.1.3 從痰瘀論治

痰濁、瘀血作為消渴病發(fā)展過程中普遍存在的病理產(chǎn)物，往往也是導(dǎo)致消渴病的重要病理因素?，F(xiàn)代糖尿病以2 型糖尿病為主，患者體質(zhì)多為痰濕、痰濁、痰熱和痰瘀[19]。消渴病久，絡(luò)脈淤阻，舌質(zhì)多為紫暗，舌下絡(luò)脈多曲張?jiān)龃郑橛行貝灇舛?、肢體疼痛麻木等。廣東的羅檢成[20]選取了2012 年4 月至2013 年10月收治的80例2型糖尿病高脂血癥患者，對(duì)照組采用常規(guī)的降糖調(diào)脂的方法治療，觀察組采用活血化瘀療法，方藥如下：決明子15 g，生蒲黃10 g，姜黃12 g，澤瀉15 g、制何首烏15 g、茺蔚子12 g、丹參15 g。結(jié)果顯示，觀察組總有效率87.50%明顯高于對(duì)照組的67.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.1.4 單味中藥治療

大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可“破痰實(shí)”，通臟腑，降濕濁，為蕩滌淤滯之要藥，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，如實(shí)熱、積滯、瘀血、頑痰皆可配伍使用。11β-羥基類固醇脫氫酶1（11β-HSD1）是糖皮質(zhì)激素的代謝酶，能夠通過調(diào)節(jié)局部組織中的活性糖皮質(zhì)激素水平進(jìn)而影響體內(nèi)的糖脂代謝，目前11β-HSD1已成為治療2型糖尿病的靶點(diǎn)[21]。大黃的主要成分包括大黃素，Wang 等[22]通過體外研究發(fā)現(xiàn)，大黃素以濃度依賴和時(shí)間依賴兩種方式對(duì)3T3-L1 脂肪細(xì)胞中的11β-HSD1 的活性起到抑制作用。在ob/ob小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飼喂大黃素可降低腸系膜脂肪組織中11β-HSD1 的活性、空腹血糖和隨機(jī)血糖水平，并提高糖耐量。此外，現(xiàn)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，大黃的另一種主要成分大黃酸能減輕體質(zhì)量，降低血脂水平，延緩糖尿病腎病的進(jìn)程[23]?？梢姡簏S對(duì)于改善糖脂代謝具有突出的應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

姜黃性溫，歸肝、脾二經(jīng)，味辛而苦，辛善走竄，苦能燥濕，故臨床多用于寒凝氣滯血瘀之證以及風(fēng)濕痹痛。姜黃所含的姜黃素具有多種生物學(xué)效應(yīng)，在治療代謝綜合征中具有良好的治療效果，可有效降低炎癥因子水平、改善糖代謝紊亂、調(diào)節(jié)肥胖病人心理狀態(tài)以及延緩非酒精脂肪肝病進(jìn)展等多種作用[24]。Yang等[25]進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，將65名代謝綜合征患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中33名實(shí)驗(yàn)組患者服用12周姜黃素提取物膠囊，另外32 名對(duì)照組患者服用安慰劑，12 周后檢測(cè)患者的體重、血糖和血脂水平。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，姜黃素提取物能明顯改善代謝綜合征患者的血脂水平，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯上升，而低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯水平顯著下降，但對(duì)其體重和葡萄糖代謝沒有影響。

馬齒莧味酸而性寒，具有清熱解毒之功，是一種遍生全國的藥食兩用的植物。已有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，馬齒莧降血糖、降血脂效果明確。馬齒莧所含的馬齒莧多糖能提高四氧嘧啶糖尿病小鼠血清胰島素水平和降低空腹血糖，并具有較強(qiáng)的調(diào)脂作用[26]。高紅梅等采用鏈佐霉素制造Wistar 大鼠糖尿病模型，用馬齒莧水煎液及水煎醇沉液灌胃給藥，發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病大鼠有一定降血糖作用，且毒副作用小[27]。葉一萍等[28]通過臨床療效觀察也證實(shí)馬齒莧是一種安全降血糖、血脂的藥食兩用的植物。

2.2 其他療法

2.2.1 針刺療法

針灸作為中醫(yī)體系中一種歷史悠久、運(yùn)用廣泛的治療手段，具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效顯著、無毒副作用等突出優(yōu)勢(shì)。在治療糖尿病合并高脂血癥方面，依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，將病機(jī)概括為“脾腎虧虛、血瘀痰聚”，制定了“健脾補(bǔ)腎，活血化瘀、滌痰降濁”的治療原則[29]]。有研究者開展過針刺與服用脂必妥治療糖尿病高脂血癥的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，所取穴位包括健脾補(bǔ)腎之脾俞、中脘、足三里、腎俞、太溪、關(guān)元和祛痰要穴豐隆，三陰交既能健脾胃補(bǔ)肝腎，又能活血化瘀，標(biāo)本兼顧，胃脘下俞則是治療消渴病的特殊效穴。結(jié)果表明，針刺治療糖尿病高脂血癥在臨床上具有良好效果。

2.2.2 耳穴療法

近年來，用耳穴壓豆治療肥胖、高脂血癥的報(bào)道日漸增多。有研究顯示，在糖尿病合并高脂血癥的常規(guī)治療中增加耳穴貼壓輔助治療，能起到事半功倍的效果。選穴包括胃、三焦、內(nèi)分泌和緣中，操作時(shí)先用75%酒精消毒，再將粘有王不留行子的醫(yī)用膠布貼在耳穴上，每次貼一側(cè)耳穴，囑患者每日三餐前適度按壓穴位3分鐘，每3天換另一側(cè)耳穴貼敷，10天為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程[30]。

3 總結(jié)與展望

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，基本病機(jī)是陰虛燥熱，病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，病變臟腑累及肺、脾胃、腎，其中腎為關(guān)鍵。高脂血癥總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本源在脾，根本在腎，與肝膽、心肺密切相關(guān)[31]。兩者無論在病因還是病機(jī)上都存在緊密的聯(lián)系。糖尿病合并高脂血癥相當(dāng)于“消渴病”合并“痰證”、“瘀證”，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即五臟虛損，以脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)為痰濁和瘀血。無論從臟腑論治還是從痰瘀論治，化痰除濕、活血祛瘀的治標(biāo)原則始終貫穿于治療過程中。

高脂血癥是糖尿病臨床常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致大血管、微血管病變的重要原因，嚴(yán)重影響著患者的健康狀況及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在降糖調(diào)脂方面療效明確，但相關(guān)研究仍然不充分。因此，深入探究他們之間的相互關(guān)系及機(jī)制具有重要意義。首先，目前多數(shù)研究采用的是簡(jiǎn)單對(duì)照研究，今后有必要開展前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究以確定這些中醫(yī)藥治療與糖尿病合并高脂血癥的療效關(guān)系；其次，要充分考慮研究人群的年齡、性別、生活習(xí)慣等因素并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分類以提高統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，同時(shí)，目前的臨床研究受試者人群仍局限于某一醫(yī)院、社區(qū)，偏倚性較大，數(shù)量偏小，數(shù)據(jù)處理可信度差，因此需要多中心、大樣本的臨床觀察；最后，一次測(cè)定的結(jié)果并不一定能反映人體的長(zhǎng)期維持療效，因此還需要進(jìn)行多次隨訪和測(cè)定。如果將來的臨床相關(guān)性及流行病研究能夠做到綜合的、優(yōu)化的干預(yù)方法，那么這些研究成果可以為臨床工作者的診療提供可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)藥雖有降糖調(diào)脂的作用，但對(duì)于特定一類脂質(zhì)的作用研究尚不充分，未來可進(jìn)一步探究中醫(yī)藥對(duì)LDL-C、TC、TG和HDL-C等靶點(diǎn)具體機(jī)制的改善作用，為臨床用藥提供參考。中醫(yī)對(duì)糖尿病合并高脂血癥的認(rèn)識(shí)尚缺乏統(tǒng)一性，辯證治療原則也缺乏系統(tǒng)性。當(dāng)及早建立糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)規(guī)范化辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，完善理法方藥體系，并通過臨床研究豐富中醫(yī)特色化治療方案，以期更好發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，有助于中醫(yī)藥治療糖尿病合并高脂血癥的推廣及傳承。