PICC原位換管的效果探討及護(hù)理體會(huì)

河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院（471000）沈婷婷 張潔 賈安娜 韓銀霞

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取2016年2月～2017年2月的PICC原位換管患者50例。將所有患者依據(jù)護(hù)理方法差異性均分研究和參照兩組，患者各25例。研究組中，男女分別為15例、10例，年齡為21～65歲，中位年齡（42.33±7.94）歲。參照組中，男女分別為17例、8例，年齡為20～68歲，中位年齡（43.16±8.11）歲。兩組患者的基本信息比較，組間差異呈P＞0.05，可以比較。

1.2 具體流程 所有患者入院后均接受PICC原位換管，首先將物品充分準(zhǔn)備，即1套PICC導(dǎo)管、1套塞丁格穿刺套件、一次性PICC穿刺護(hù)理包，同時(shí)還包括3套無(wú)菌無(wú)粉手套、20ml和1ml注射器、利多卡因、鹽水、肝素鈉和肝素帽，透明敷貼以及無(wú)菌紗布。

操作前需獲取家屬同意，并讓其將同意書(shū)簽署。之后對(duì)患者的原置管長(zhǎng)度進(jìn)行探查，并對(duì)上臂圍重新測(cè)量。讓患者保持平臥位，同時(shí)將置管側(cè)的衣袖脫出，讓其與軀體成90度。充分顯露穿刺局部，在此期間患者需獲取患者的配合度。待上述操作完成后將原來(lái)敷料去除，并將PICC穿刺包打開(kāi)，手套佩戴好后利用酒精棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)中心進(jìn)行消毒，共計(jì)3次，之后利用碘伏棉球?qū)ι鲜霾课辉俅蜗?。若直徑超過(guò)20cm利用碘伏棉球?qū)?dǎo)管體外正面和反面進(jìn)行消毒，共計(jì)2次。將原有PICC導(dǎo)管拔出，并利用無(wú)菌剪刀將導(dǎo)管剪斷[1]。將無(wú)菌手套予以更換，消毒穿刺點(diǎn)，方法與上述雷同，將范圍擴(kuò)大至肩部和手腕，將無(wú)菌巾鋪好后將手套脫去，穿好無(wú)菌手術(shù)衣和佩戴無(wú)菌手套，助手將PICC管和塞丁格套件打開(kāi)，利用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行預(yù)沖，同時(shí)抽取2ml的利多卡因。經(jīng)預(yù)留管將導(dǎo)絲在血管內(nèi)送入，體外剩余10cm后將原有導(dǎo)管撤出。予以參照組患者常規(guī)護(hù)理，予以研究組患者綜合護(hù)理干預(yù)，詳情流程包括：①感染的預(yù)防。在置管期間，需驗(yàn)證過(guò)遵守?zé)o菌流程，防止發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。與此同時(shí)需加強(qiáng)原導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)的消毒工作，剪斷導(dǎo)管后需重新佩戴手套，并且再次消毒。若消毒不當(dāng)，會(huì)致使皮膚血管有病菌入侵，在一定程度上會(huì)提升諸多不良反應(yīng)發(fā)生率。②換管的護(hù)理。置入導(dǎo)絲和將原導(dǎo)管撤除后要確保輕柔的動(dòng)作，與此同時(shí)，導(dǎo)管撤除穿刺點(diǎn)外需對(duì)該處的導(dǎo)絲加以固定，之后慢慢將導(dǎo)管撤除，避免一同帶出導(dǎo)絲提升換管失敗率。此外，體內(nèi)不得送入過(guò)多的導(dǎo)絲，需對(duì)其范圍合理控制，同時(shí)不得將導(dǎo)絲全部誤入體內(nèi)，避免發(fā)生嚴(yán)重后果[2]。③再次滑脫的護(hù)理。要想避免發(fā)生導(dǎo)管滑出，臨床需予以思樂(lè)扣，若發(fā)生部分導(dǎo)管脫出，需對(duì)其實(shí)施消毒和固定，避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。④導(dǎo)管的維護(hù)。完成置管后需對(duì)患者普及維護(hù)知識(shí)，告知患者導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度、具體換藥時(shí)間和維護(hù)時(shí)間，一旦發(fā)生導(dǎo)管抓痕和滲透需及時(shí)處理。

1.3 指標(biāo)的判定 對(duì)研究組、參照組患者的原位換管成功率、患者滿意度和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度結(jié)果包含十分滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間予以卡方檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 研究結(jié)果

2.1 綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的滿意度調(diào)查結(jié)果 比對(duì)護(hù)理滿意度，研究組92%高于參照組的56%，P＜0.05。

2.2 綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的置管成功率和非計(jì)劃拔管發(fā)生率 比對(duì)兩組患者的置管成功率，研究組96%高于參照組60%，與此同時(shí)研究組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率（4%）比參照組（32%）降低更為顯著，P＜0.05。

3 討論

此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的研究組，置管成功率96%高于常規(guī)護(hù)理的60%，非計(jì)劃拔管發(fā)生率4%低于常規(guī)護(hù)理的32%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05。此外，從患者滿意度結(jié)果來(lái)看，研究組92%高于參照組的56%，上述結(jié)果充分證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的臨床可行性和價(jià)值。

綜上總結(jié)，PICC原位換管具有諸多優(yōu)勢(shì)，在此期間實(shí)施護(hù)理措施不僅對(duì)靜脈予以保護(hù)，同時(shí)可以將非計(jì)劃拔管發(fā)生率顯著降低，明顯提升患者滿意度。