來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松對(duì)老年慢性腎小球腎炎患者腎功能的影響

河南省平頂山市衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院（467000）平天洲

河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）谷大磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年4月老年CGN患者72例，依照治療方案不同分為潑尼松組（n=36）和貝那普利組（n=36）。潑尼松組男21例，女15例；年齡61～74歲，平均年齡（68.41±4.03）歲；貝那普利組男23例，女13例；年齡62～73歲，平均年齡（67.58±3.96）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均施行血壓控制、改善貧血等治療方法。貝那普利組以貝那普利（惠州信立泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20168006）+雙嘧達(dá)莫（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021190）治療。貝那普利10mg/次，1次/d，雙嘧達(dá)莫25mg/次，3次/d。潑尼松組給予口服潑尼松（江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022549）+來(lái)氟米特（河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054），潑尼松起始劑量0.5mg/kg，30d后根據(jù)患者蛋白尿水平，劑量適當(dāng)減半；來(lái)氟米特10mg/次，3次/d；3d后改為10mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)用藥4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效。24小時(shí)尿蛋白（24h Upro）＜200mg，高倍鏡觀察尿液中紅細(xì)胞，腎功能正常，臨床癥狀完全消失為完全緩解；24h Upro減少＞50%，高倍鏡觀察尿液中紅細(xì)胞數(shù)目≤3個(gè)，臨床癥狀基本消失，腎功能趨于正常為基本緩解；24h Upro減少25%～50%，高倍鏡觀察尿液中紅細(xì)胞數(shù)目＜5個(gè)，腎功能有所改善為部分緩解；24h Upro無(wú)變化，臨床癥狀未改善為無(wú)緩解?？傆行?部分緩解率+基本緩解率+完全緩解率；比較兩組治療前后24h Upro、尿素氮（BUN）水平；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0分析數(shù)據(jù) ，計(jì)量資料（24h Upro、BUN）、計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）分別采用（±s）、n（%）表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 潑尼松組完全緩解13例、基本緩解18例、部分緩解2例、無(wú)緩解3例；貝那普利組完全緩解7例、基本緩解13例、部分緩解2例、無(wú)緩解14例；潑尼松組治療總有效率91.67%（33/36）高于貝那普利組61.11%（22/36）（χ2=9.318，P=0.002）。

2.2 腎功能 治療前兩組24h Upro、BUN對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后潑尼松組24h Upro（0.81±0.23）g/d、BUN（4.01±0.78）mmol/L較貝那普利組（1.48±0.44）g/d、（6.59±1.15）mmol/L低（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 潑尼松組心跳過(guò)速3例、水腫1例、腸道不適1例，貝那普利組尿糖異常4例、心跳過(guò)速2例、腸道不適4例、水腫3例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，潑尼松組13.89%（5/36）低于貝那普利組36.11%（13/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.741，P=0.030）

3 討論

來(lái)氟米特是一種異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，進(jìn)入機(jī)體后可迅速轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，減低二氫乳清酸脫氫酶活性，阻礙淋巴細(xì)胞嘧啶合成，抑制免疫反應(yīng)，阻止炎性因子表達(dá)，減少抗體合成，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，且具有較高安全性，幾乎無(wú)腎毒性[1]。潑尼松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，能有效降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白沉著，從而減少尿蛋白滲出[2]。潑尼松聯(lián)合來(lái)氟米特治療腎小球腎炎有助于大幅度降低糖皮質(zhì)激素劑量，提高臨床療效，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，潑尼松組治療總有效率91.67%高于61.11%貝那普利組，不良反應(yīng)發(fā)生率13.89%低于貝那普利組36.11%，24h Upro、BUN水平低于貝那普利組（P＜0.05)，提示來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年CGN患者，療效顯著，能有效改善腎功能，減少不良反應(yīng)。

總之，來(lái)氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年CGN患者，療效顯著，能有效改善腎功能，安全性較高，值得臨床推廣。