臥床排氣操在泌尿外科腹腔鏡術后胃腸功能快速康復中的應用

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）李金杰 黃明輝 張云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2017年12月120例腹腔鏡手術的患者，手術類別包括：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術51例、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術55例、腹腔鏡下腎癌根治術34例、腹腔鏡下腎部分切除術22例、腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術11例、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術27例，觀察組術前三日在護士指導下開始循序漸進練習臥床排氣操，術后兩組均給予常規(guī)護理措施，鼓勵患者早期床上翻身、遵醫(yī)囑使用促進胃腸蠕動的藥物[1][2]。

1.2 方法

1.2.1 患者的選擇 年齡在20～70歲，平均年齡（45±0.5）歲，按隨機方法分為觀察組60例和對照組60例。

1.2.2 臥床排氣操練習方法 第一天，兩節(jié)：第1節(jié)腳腕活動：繃足，趾尖及踝部向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，反復20次。第2節(jié)雙腿搖擺：患者平臥，取屈膝位，雙腿在床上左右搖擺，由雙腿帶動髖關節(jié)，反復20次。第二天，兩節(jié)及回顧前兩節(jié)，第3節(jié)縮肛運動：患者平臥位深呼吸，帶動肛門括約肌收縮，然后緩慢呼吸，反復20次。第4節(jié)雙腿屈伸：患者平臥，雙腿踏車，雙腿交替做踏車運動，反復20次。第三天，一節(jié)及回顧前四節(jié)。第5節(jié)弓背運動：患者平臥，取屈膝位，雙手扶托腰部進行上下運動，反復20次。

1.2.3 具體要求 ①腳腕活動：雙腿一定伸直，腳尖一定繃緊，每內(nèi)旋10s后，放松5s，再外展10s（此為一組活動）；②雙腿搖擺：搖擺幅度不小于60°，一定要用腿帶動髖關節(jié)；③縮肛運動：一定要深呼吸，一定要縮緊肛門；④雙腿屈神：雙腿一定要抬起，大腿與床面不小于90°；⑤弓背運動：腰部距離床面不小于15cm。以上五節(jié)，每天練習兩次，上下午各一次護士根據(jù)患者接受能力強弱，分章節(jié)、循序漸進指導練習，接受能力強的病人一天可以指導兩節(jié)或更多，接受能力弱的病人一天可以指導一節(jié)，并加強宣教。

1.3 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者排氣時間具體見附表。

附表 腹腔鏡手術術后排氣時間比較

2.2 觀察組術后腸蠕動恢復的時間一般在術后（48±6）小時，對照組一般（72±6）小時，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

患者術后排氣難、腹脹是一個讓臨床醫(yī)生頭痛且擔心的問題。因為術后患者營養(yǎng)的吸收、體質(zhì)的恢復，主要依靠飲食的調(diào)養(yǎng)，所以，術后排氣是直接關系到患者身體恢復的關鍵之一。術后排氣遲的原因通常有以下幾種：①手術刺激，在手術過程中，由于腸管暴露、手術操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥的刺激和低血鉀等均可抑制胃腸道功能，使術后腸蠕動減弱。②由于麻醉藥的影響，使腸蠕動減弱。③手術創(chuàng)傷，使腸道正常蠕動受到抑制。④由于疼痛，使患者較長時間臥床休息，活動量減少。腹腔鏡手術后如何促進盡早排氣，減少患者術后腹脹，使機體功能恢復，縮短住院時間是體現(xiàn)護理優(yōu)勢的一個需要解決的問題。臥床排氣操很好的解決了這個問題，臥床排氣操應用于臨床是安全有效的：①簡單易行，不需患者下床、不需家屬協(xié)助、不增加護士工作量；②快速排氣，促進腸儒動，防止腸粘連；③盡早進食，促進患者體能的快速恢復，減少住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔，得到了患者好評，醫(yī)生贊揚。

附表 結(jié)果顯示，觀察組比對照組的術后排氣時間明顯縮短，提示早期護理干預可以明顯縮短術后排氣時間，利于患者術后康復，體現(xiàn)了護理的優(yōu)勢。本研究中，觀察組術后腸蠕動恢復時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究表明護理干預對預防和減輕患者術后腹脹有顯著效果。因此對于腹腔鏡手術的患者進行早期合理的飲食、活動、康復指導等護理干預，能促使患者胃腸道功能恢復，減少術后腹脹痛苦，促進機體功能恢復，減少并發(fā)癥，從而使患者早日康復出院。