優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶重建術(shù)后強(qiáng)化功能性訓(xùn)練個(gè)案研究

牛雪松 白燁

1沈陽體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)院（遼寧沈陽 110102）

2沈陽體育學(xué)院研究生部（遼寧沈陽 110102）

運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligaments，ACL）重建術(shù)后強(qiáng)化功能性訓(xùn)練，與普通人群的術(shù)后康復(fù)有很大的不同，要求將運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)競(jìng)技能力恢復(fù)到本人最高水平的重要環(huán)節(jié)。目前，運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練存在一定爭(zhēng)議，如針對(duì)專項(xiàng)特殊運(yùn)動(dòng)如何安排不同階段訓(xùn)練方法、手段及訓(xùn)練負(fù)荷[1]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療方案雖然顧及了術(shù)后膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)期、移植物松動(dòng)等臨床問題，但是往往對(duì)術(shù)后早期就開始全面的體能訓(xùn)練和漸進(jìn)性專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化功能訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施不足，而使下肢功能訓(xùn)練的方法及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷安排不當(dāng)，影響運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技水平恢復(fù)和及時(shí)重返賽場(chǎng)。

筆者先后為我國(guó)自由式滑雪空中技巧著名運(yùn)動(dòng)員李某某和徐某某進(jìn)行了自體腘繩肌肌腱重建前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)性體能訓(xùn)練，高質(zhì)量的康復(fù)訓(xùn)練使李某某術(shù)后6個(gè)月、徐某某術(shù)后7個(gè)月重返訓(xùn)練場(chǎng)，二人都在術(shù)后10個(gè)月的首次世界杯賽中奪得冠軍，而且二人都奪得了傷后復(fù)出賽季的世界杯總冠軍。本文是在吸取李某某術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)徐某某ACL術(shù)后康復(fù)性體能訓(xùn)練過程進(jìn)行總結(jié)，以期為其他運(yùn)動(dòng)員ACL術(shù)后康復(fù)性體能訓(xùn)練提供借鑒和參考。

1 運(yùn)動(dòng)員資料

徐某某，女，27歲，國(guó)家自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員，國(guó)際健將。2016年1月比賽時(shí)左側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，并及時(shí)進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱重建前交叉韌帶手術(shù)，術(shù)后1～13周進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后14周開始進(jìn)行功能性訓(xùn)練，術(shù)后7個(gè)月開始夏季專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，術(shù)后8個(gè)月參加了在美國(guó)鹽湖城舉辦的夏季自由式滑雪空中技巧水池世界杯比賽，術(shù)后10個(gè)月參加了2016-2017賽季自由式滑雪空中技巧世界杯比賽，獲得了首站世界杯比賽冠軍，并獲得了2016～2017賽季和2017～2018賽季自由式滑雪空中技巧世界杯總冠軍。

2 不同階段功能訓(xùn)練的主要目標(biāo)和內(nèi)容

2.1 第一階段（14～22周）

目標(biāo)：盡可能提高患側(cè)腿肌肉圍度、力量和患側(cè)膝關(guān)節(jié)靈活度，單腿三級(jí)跳躍試驗(yàn)時(shí)下肢肢體對(duì)稱度達(dá)75%以上，患肢三級(jí)跳躍距離達(dá)到4.40 m左右。

2.1.1 術(shù)后1144～1166周功能性訓(xùn)練

（1）進(jìn)行軀干、髖及踝等部位的等速力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、軀干穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)靈活度等指標(biāo)的測(cè)試，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；

（2）患側(cè)膝關(guān)節(jié)以180°/s到60°/s的等速力量進(jìn)行90°～180°活動(dòng)范圍的無疼痛伸膝和屈膝訓(xùn)練，每周2次，5組10次（180°/s）、3組8次（60°/s）；

（3）下肢力量訓(xùn)練以輕負(fù)重的閉鏈運(yùn)動(dòng)方式為主，每周2次；

（4）以自行車和游泳訓(xùn)練進(jìn)行有氧代謝和心肺功能的改善，訓(xùn)練過程中心率控制在120～140次/min，每周2次，每次40 min；

（5）結(jié)合懸吊、瑞士球?qū)诵膮^(qū)域進(jìn)行穩(wěn)定能力的訓(xùn)練，每周3次；

（6）睜眼和閉眼相結(jié)合站立在平衡軟墊、平衡板上進(jìn)行本體感覺能力和神經(jīng)肌肉支配協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，每周5次，每次30 min；

2.1.2 術(shù)后1177～2200周功能訓(xùn)練

（1）以自行車和戰(zhàn)繩練習(xí)方式進(jìn)一步提高有氧代謝能力和心肺功能，訓(xùn)練過程中心率控制在130～150次/min，每周2次，每次40～60 min；

（2）改善動(dòng)作模式，提高完成動(dòng)作質(zhì)量所需要的靈活性、穩(wěn)定性；

（3）以180°/s到60°/s的等速肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全弧無痛的伸膝和屈膝訓(xùn)練，每周2次，5組10次（180°/s）、5組8次（60°/s）；

（4）下肢力量訓(xùn)練以閉鏈練習(xí)優(yōu)先，漸進(jìn)以閉鏈和開鏈相結(jié)合的方式練習(xí)，逐步通過負(fù)重雙腿蹬和雙腿蹲的訓(xùn)練方式努力提高股四頭肌肌肉圍度和力量，同時(shí)加強(qiáng)髖、踝部位肌群功能性力量訓(xùn)練，每周2次，每個(gè)動(dòng)作3～5組，每組重復(fù)15～20次；

（5）站立在超級(jí)平衡板上進(jìn)行抗干擾能力訓(xùn)練，提高本體感覺和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)支配能力，每周5次，每次30 min；

（6）增加核心區(qū)域負(fù)重力量訓(xùn)練，在增加核心區(qū)域穩(wěn)定能力的基礎(chǔ)上提高其屈、伸及扭轉(zhuǎn)力量，每周2次，設(shè)計(jì)3個(gè)針對(duì)核心區(qū)正、側(cè)、背面的動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作3～5組，每組重復(fù)12～15次；

（7）循序漸進(jìn)增加跑步的訓(xùn)練量，每周1～2次，每次20～30 min；

2.1.3 術(shù)后第2200～2222周功能訓(xùn)練

（1）以30°/s到60°/s的等速肌力訓(xùn)練進(jìn)行膝關(guān)節(jié)全角度范圍無痛的伸膝和屈膝訓(xùn)練，每周2次，5組8次（60°/s）、5組8次（30°/s）；

（2）漸進(jìn)增加雙腿蹲、單腿蹲的負(fù)重，提高下肢力量訓(xùn)練強(qiáng)度，每周2次；每個(gè)動(dòng)作5組，每組10～12 RM；

（3）漸進(jìn)通過離心抗阻方式提高股四頭肌和腘繩肌的力量，每周2次；每個(gè)動(dòng)作3～5組，每組8～10次；

（4）站立于超級(jí)平衡板上拋接實(shí)心球以提高神經(jīng)肌肉抗干擾能力訓(xùn)練的強(qiáng)度，每周5次，每次30～40 min；

（5）以跑步訓(xùn)練方式提高有氧代謝耐力和心肺功能，訓(xùn)練過程中心率控制在140～160次/min，每周2次，每次30 min；

2.2 第二階段（術(shù)后23～32周）

目標(biāo)：通過專門性力量訓(xùn)練獲得下肢肌肉的最大向心和離心力量；通過漸進(jìn)的加速跑、多方向跑訓(xùn)練提高下肢肌肉關(guān)節(jié)承受加速、變向、急停的能力；通過雙腳、單腳跳躍練習(xí)，提高下肢肌肉快速伸縮能力；左右膝關(guān)節(jié)60°/s等速肌力伸、屈力矩峰值對(duì)稱度達(dá)90%以上，單足三級(jí)跳躍試驗(yàn)時(shí)肢體對(duì)稱度達(dá)85%以上。

功能訓(xùn)練：

（1）保持膝、踝和下腰部位基礎(chǔ)性力量訓(xùn)練，采用深蹲、箭蹲、單腿蹲、單腿拉、后群肌抗阻等方式最大程度地提高下肢肌肉力量向心和離心訓(xùn)練強(qiáng)度，每周2次；每個(gè)動(dòng)作3～5組，每組重復(fù)6～8 RM；

（2）結(jié)合瑞士球負(fù)重進(jìn)行核心區(qū)專門性力量訓(xùn)練，每周2～3次；每次40 min；

（3）循序漸進(jìn)增加雙腿跳、單腿跳練訓(xùn)練，提高下肢快速伸縮復(fù)合能力，每周2次；每次15～20 min；

（4）進(jìn)行加速跑、多方向跑的訓(xùn)練，提高加速、減速、制動(dòng)和急停能力，每周1～2次；每次10～15 min；

3 結(jié)果

3.1 功能性動(dòng)作篩查測(cè)試

從表1可以看出，通過3周的訓(xùn)練，深蹲、前后分腿蹲時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛消失，其他動(dòng)作質(zhì)量有所提高，髖、膝及踝部位肌肉的伸展性有所改善。術(shù)后33周時(shí)，患側(cè)腿在蹲起過程中，疼痛消失，跨欄步、肩部靈活性，俯臥撐推起、軀干旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性等動(dòng)作測(cè)試均達(dá)到了最佳水平，從跨欄步、分腿蹲、主動(dòng)抬腿測(cè)試可以看出患側(cè)腿的靈活性已達(dá)到最佳狀態(tài)。

表1 功能性動(dòng)作篩查測(cè)試結(jié)果（分）

（續(xù)表1）

3.2 術(shù)后不同階段肌力水平測(cè)試分析

由表2可見，運(yùn)動(dòng)員術(shù)后33周患側(cè)膝關(guān)節(jié)60°/s等速肌力屈伸峰值力矩顯著提高，達(dá)到122 N·m和255 N·m，較術(shù)后13周的肌力分別增長(zhǎng)了28.42%和88.89%，雙側(cè)下肢屈伸力矩趨于均衡。雙腿60°/s伸峰值力矩對(duì)比為94.44%，雙腿60°/s屈峰值力矩對(duì)比為96.06%，可以看出，雙腿60°/s屈伸峰值力矩對(duì)稱度達(dá)到了94%以上。

表2 運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)60°/s等速肌力屈伸峰值力矩（單位：N·m）

3.3 術(shù)后不同階段體能各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)評(píng)價(jià)分析

由表3可見，該運(yùn)動(dòng)員在術(shù)后13周時(shí)不能完成8項(xiàng)下肢專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試。術(shù)后16周時(shí)除跳深高、跪起、后拋球、兩頭起外，其他10項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力均有一定程度的恢復(fù)。術(shù)后33周時(shí)完成所有14項(xiàng)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試，與術(shù)后13周、術(shù)后16周成績(jī)比較均有顯著提高。左、右單腳三級(jí)跳測(cè)試雙腿跳躍能力，反映兩腿的力量、爆發(fā)力和穩(wěn)定性，術(shù)后33周雙腿的力量、爆發(fā)力及穩(wěn)定性的對(duì)稱度達(dá)到了98.46%（6.4/6.5），患側(cè)腿跳躍成績(jī)達(dá)到了傷前最佳成績(jī)。站立在平衡盤上舉30公斤杠鈴快速下蹲測(cè)試快速下蹲時(shí)身體的穩(wěn)定性，術(shù)后33周的測(cè)試成績(jī)超過了傷前最佳成績(jī)。跪立左、右拋實(shí)心球測(cè)試軀干旋轉(zhuǎn)爆發(fā)用力能力，術(shù)后33周的測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最佳成績(jī)。反映上、下肢協(xié)同發(fā)力和爆發(fā)用力的高翻測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最佳成績(jī)。反映上肢力量的引體向上、反映腘繩肌力量的跪起測(cè)試成績(jī)、反映軀干快速屈伸能力的快速兩頭起等幾項(xiàng)指標(biāo)超過傷前最佳成績(jī)。反映腿部最大力量的深蹲測(cè)試成績(jī)達(dá)到傷前最佳成績(jī)的96%。反映加速、變向、急停跑能力的靈敏跑測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最佳成績(jī)的98.51%。反映有氧代謝能力的12 min跑達(dá)到了傷前最佳成績(jī)的96%。跳深高測(cè)試能夠反映出受試者的腿部肌肉離心緩沖能力和雙腳著地后的快速反應(yīng)能力，能否達(dá)到或接近受傷前最佳成績(jī)是該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)冬季專項(xiàng)訓(xùn)練的重要評(píng)定指標(biāo)之一。該運(yùn)動(dòng)員在術(shù)后33周跳深高成績(jī)達(dá)到傷前最佳成績(jī)的95%。從功能性動(dòng)作篩查測(cè)試、等速肌力及專項(xiàng)體能測(cè)試結(jié)果可以看出，該運(yùn)動(dòng)員身體運(yùn)動(dòng)能力和身體機(jī)能狀態(tài)已經(jīng)達(dá)到了專項(xiàng)訓(xùn)練和比賽要求。

表3 術(shù)后不同階段體能測(cè)試各項(xiàng)指標(biāo)成績(jī)

4 討論

在前交叉韌帶重建術(shù)后強(qiáng)化性功能訓(xùn)練中，如何有效地將膝關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性、靈活性提高到專項(xiàng)訓(xùn)練要求的水平是關(guān)鍵。改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌肉力量均衡性、神經(jīng)肌肉支配能力、肌肉離心力量十分重要。同時(shí)，人體每一個(gè)環(huán)節(jié)共同形成了一個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈，每一個(gè)環(huán)節(jié)在功能訓(xùn)練中都要均衡發(fā)展，尤其是患側(cè)關(guān)節(jié)相鄰兩個(gè)關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性、靈活性的改善對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有重要作用。

跳躍試驗(yàn)時(shí)雙下肢對(duì)稱度達(dá)85%以上，是決定能否參加運(yùn)動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)[2]。由表3可見，術(shù)后33周反映下肢向心和離心力量、快速伸縮能力、平衡能力、伸展性及快速變向跑能力的8項(xiàng)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試成績(jī)達(dá)到了該運(yùn)動(dòng)員傷前最好水平，雙腿跳躍對(duì)稱度達(dá)到了98%，下肢專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到了專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練和比賽的要求。

該運(yùn)動(dòng)員術(shù)后7個(gè)月開始進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，術(shù)后8個(gè)月參加了在美國(guó)鹽湖城舉辦的夏季自由式滑雪空中技巧水池世界杯比賽，術(shù)后10月參加了2016～2017賽季自由式滑雪空中技巧世界杯賽并奪得了首站世界杯冠軍，在整個(gè)賽季過程中患側(cè)腿沒有出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，一直保持著較佳的競(jìng)技狀態(tài)。由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的半月板后角切除70%，在2016～2017賽季訓(xùn)練和比賽過程，比賽訓(xùn)練和負(fù)荷過大時(shí)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛，針對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了有針對(duì)性的訓(xùn)練，2017～2018賽季訓(xùn)練和比賽過程中，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛逐漸消失。