下肢骨折患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理效果與措施

韓樹(shù)芳，汪榮銀，郭文嫻

（1.貴州省凱里市第一人民醫(yī)院外四科，貴州凱里 556000；2.貴州省凱里市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，貴州凱里 556000）

臨床認(rèn)為下肢骨折患者行手術(shù)治療會(huì)因?yàn)檠“宸磻?yīng)性改變而出現(xiàn)高凝狀態(tài)，同時(shí)術(shù)后下肢不能活動(dòng)，繼而導(dǎo)致血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)，并發(fā)深靜脈血栓形成[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理措施的完善，針對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓開(kāi)展預(yù)防措施，但此時(shí)機(jī)體功能受限，心理狀態(tài)差，因此預(yù)防護(hù)理應(yīng)具有全面性，充分考慮到患者的身心特征，尤其當(dāng)并發(fā)深靜脈血栓后需及時(shí)有效處理，避免引起相關(guān)器官組織功能障礙[2]。為此，該次研究以2017年5月—2019年7月為研究段對(duì)下肢骨折患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理效果與措施進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為該院于收治的下肢骨折患者，共40例，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診[3]。其中男患者22例，女患者18例，年齡在25～70歲之間，平均年齡為（43.68±3.01）歲，骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折8例，閉合性骨折32例；骨折位置：股骨頸骨折9例，股骨干骨折16例，股骨粗隆間骨折7例，髕骨骨折5例，踝部骨折3例。排除嚴(yán)重臟器功能障礙及精神疾病患者等。

1.2 方法

針對(duì)40例患者均按照以下預(yù)防深靜脈血栓形成的綜合性護(hù)理措施，具體如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理，做好對(duì)患者的健康教育，講解當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)對(duì)治療下肢骨折的優(yōu)勢(shì)，列舉治療成功的病例，增強(qiáng)其治療信心；同時(shí)需告知術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，如術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性及防范措施，促使其主動(dòng)配合預(yù)防護(hù)理工作，提高依從性[4]。（2）術(shù)前評(píng)估護(hù)理，綜合患者年齡、身體機(jī)能、合并癥及心理狀態(tài)等綜合信息進(jìn)行深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的評(píng)估，且可借助血液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和血管超聲檢查結(jié)果，為評(píng)估結(jié)果提供可靠的依據(jù)；依據(jù)患者實(shí)際情況制定治療及預(yù)防護(hù)理方案，并與患者溝通，促使其積極配合護(hù)理工作，如術(shù)前運(yùn)動(dòng)、飲食管理及術(shù)后注意事項(xiàng)等[5]。（3）抗凝藥物的預(yù)防護(hù)理，部分患者術(shù)前或術(shù)后可給予低分子量肝素鈣預(yù)防，1～2次/d，2 500 U/次，可以有效抑制血小板聚集；做好對(duì)患者的術(shù)前功能指導(dǎo)，需考慮患者骨折嚴(yán)重程度適當(dāng)進(jìn)行或轉(zhuǎn)變?yōu)樵谥委熢试S下進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈回流，并需指導(dǎo)患者床上大小便，預(yù)防術(shù)后尿潴留；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及影像學(xué)檢查，術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)范及流程，并重視術(shù)中保溫，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，做好肢體血管保護(hù)；盡可能避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患者靜脈穿刺輸液。（4）飲食護(hù)理，飲食以少鹽、清淡為主，需確保高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富食物，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)手術(shù)耐受性；術(shù)后一般6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，應(yīng)以清淡、以消化食物為主，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普通食物，如蔬菜、瓜果等，具有營(yíng)養(yǎng)豐富，降低血液粘稠度作用，尤其注意嚴(yán)禁辛辣刺激性強(qiáng)食物，禁止高膽固醇、高脂肪飲食。（5）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，術(shù)后可依據(jù)Autar深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防監(jiān)控表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際情況將其劃分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并實(shí)施針對(duì)性治療，如低風(fēng)險(xiǎn)以抗凝治療為主，中風(fēng)險(xiǎn)則密切監(jiān)測(cè)，飲食管理及抗凝治療，高風(fēng)險(xiǎn)則需檢測(cè)中心靜脈壓、尿量等，并定時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施對(duì)癥治療[6]。（6）康復(fù)護(hù)理，針對(duì)不能活動(dòng)下肢在患者可將患肢抬高20°～30°，需避免過(guò)度伸展下肢；密切監(jiān)測(cè)肢體狀態(tài)，以髕骨上緣以上15 cm位置和髕骨下緣以下10 cm位置進(jìn)行標(biāo)記，定期測(cè)量周徑，評(píng)估是否存在腫脹情況，并觀(guān)察皮膚顏色變化及足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若存在異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；針對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗凝、止痛藥物患者需觀(guān)察是否出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并定時(shí)復(fù)查大便、凝血酶原時(shí)間，為用藥提供可靠依據(jù)。（7）早期足部、踝部主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉：對(duì)于能忍痛、意志相對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的患者，術(shù)后早期鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)足背各足趾及踝關(guān)節(jié)，以小腿肌肉的運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈血回流；對(duì)于年老體弱或痛域低的患者，每天為其被動(dòng)活動(dòng)足踝，或早期輔以CPM功能鍛煉。（8）術(shù)后患肢的間歇性氣壓泵治療，2～3次/d，10～20 min/次。（9）鼓勵(lì)術(shù)后早期下床不負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者深靜脈血栓發(fā)生情況，記錄術(shù)后住院時(shí)間，并評(píng)估下肢腫脹改善情況，測(cè)定術(shù)后3 d、15 d患肢與健側(cè)肢體周徑差；并評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，由該院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究中的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的組間對(duì)比予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者共發(fā)生深靜脈血栓形成1例，形成率為2.50%，最終治愈?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間12～20 d，平均住院時(shí)間（14.95±1.61）d。護(hù)理滿(mǎn)意患者24例。護(hù)理一般患者14例，護(hù)理不滿(mǎn)意患者2例，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%。護(hù)理15 d后患者患肢腫脹情況明顯改善，且顯著優(yōu)于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患肢與健側(cè)肢體周徑差改善效果分析（±s）

表1 患肢與健側(cè)肢體周徑差改善效果分析（±s）

組別髕骨上15 cm周徑差 脛骨粗隆下10 cm周徑差術(shù)后3 d（n=40）術(shù)后15 d（n=40）t值P值3.18±0.46 2.39±0.32 8.81＜0.05 3.11±0.38 2.35±0.47 7.95＜0.05

3 討論

下肢骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，導(dǎo)致患者伴隨劇烈的疼痛及嚴(yán)重的活動(dòng)限制，雖然依據(jù)骨折病情程度選擇適宜的手術(shù)治療可促進(jìn)骨折愈合，逐漸恢復(fù)肢體功能，但術(shù)后1周內(nèi)患者大多處于制動(dòng)狀態(tài)，易引發(fā)深靜脈血栓形成，表現(xiàn)出下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍等。針對(duì)此種情況需開(kāi)展有效的預(yù)防措施，確?；颊咝g(shù)后良好恢復(fù)[7]。下肢骨折屬于嚴(yán)重的傷病，患者伴隨劇烈疼痛并擔(dān)心終身殘疾，此時(shí)需做好對(duì)其的心理安撫，幫助其穩(wěn)定情緒，通過(guò)主動(dòng)與其溝通交流，引導(dǎo)其訴說(shuō)壓抑情緒，利于疏導(dǎo)內(nèi)心不良情緒，并針對(duì)性勸解和安撫。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況展開(kāi)肢體功能訓(xùn)練，麻醉蘇醒后可實(shí)施間歇充氣壓力泵治療，并配合股四頭肌、腓腸肌等鍛煉，在治療允許情況下可盡早主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。針對(duì)下肢不能夠自主活動(dòng)者，此時(shí)多伴隨血管輸縮反射減弱，血流減慢，易誘發(fā)血栓形成，可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)肢體，給予按摩促進(jìn)血液循環(huán)，但需合理控制運(yùn)動(dòng)量。該次研究結(jié)果顯示40例患者共發(fā)生深靜脈血栓形成1例，形成率為2.50%?；颊咝g(shù)后平均住院時(shí)間（14.95±1.61）d，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%。護(hù)理15 d后患者患肢腫脹情況明顯改善，且顯著優(yōu)于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示開(kāi)展預(yù)防護(hù)理措施可有效控制深靜脈血栓形成，防范效果較好，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，緩解肢體腫脹，而且護(hù)理服務(wù)獲得患者高度認(rèn)可，護(hù)理效果較好。

綜上所述，下肢骨折患者深靜脈血栓綜合性預(yù)防護(hù)理效果較好，值得推廣應(yīng)用。