氣壓治療預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者下肢深靜脈血栓形成的臨床價值研究

田力

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

下肢深靜脈血栓多發(fā)生于長期臥床、外傷、盆腔術(shù)后、產(chǎn)后及晚期癌腫患者，是一種臨床常見病、多發(fā)病。需要指出的是，此病不僅能后遺下肢水腫、郁滯性潰瘍、皮炎，而且還能后遺繼發(fā)性靜脈曲張等，若未能及時治療與預(yù)防，還會造成下肢殘疾，嚴(yán)重者可致肺栓塞，因而會患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅。有報道[1]指出，80%深靜脈血栓在發(fā)病前期并沒有明顯癥狀，另外，超過70%的肺栓塞在患病期間并未被發(fā)現(xiàn)，而是在死亡后經(jīng)尸檢而被發(fā)現(xiàn)，因此，臨床常將靜脈血栓疾病當(dāng)作一種“無形殺手”，所以，采取切實(shí)措施，對下肢深靜脈血栓加以預(yù)防，十分必要且意義重大。該文針對該院ICU2018年8月—2019年8月，所收治患者，給予氣壓治療，觀察其預(yù)防效果，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的56例患者，所選取患者都沒有氣壓治療禁忌證，意識清晰，認(rèn)識能力正常；排除不穩(wěn)定性高血壓、心肺功能不全者，另排除精神疾病及炎性皮膚病、丹毒者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其均分成兩組，每組均為28例，對照組中，男性患者18例，女10例，最小年齡24歲，最大60歲，平均年齡（50.7±4.1）歲；病癥類型：10例腦血管疾病，7例高位截癱，11例重度顱腦損傷。觀察組中，男性患者17例，女11例，最小年齡24歲，最大60歲，平均年齡（50.5±4.0）歲；病癥類型：11例腦血管疾病，8例高位截癱，9例重度顱腦損傷；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組仍采取常規(guī)治療，由管床護(hù)士對患者雙下肢進(jìn)行按摩，并對稞關(guān)節(jié)及足趾進(jìn)行適當(dāng)活動。2次/d（早晚各1次），20 min/次，持續(xù)12 d。觀察組采用空氣波壓力循環(huán)治療儀（LGT-2200H型）進(jìn)行治療，方法為：以一種間歇性方式向心加壓，控制充氣壓力，使之維持在（10.04±0.78）kpa，各腔均加壓10 s，2次/次（早晚各1次），20 min/次，持續(xù)治療12 d。操作流程：與電源線相連接，然后與充氣氣囊相連接，最后再接通電源開關(guān)，此時，數(shù)碼管自左向右分別顯示0000、10、20，并且此時的“M5”指示燈顯示為常亮。若數(shù)碼管顯示為操作失誤，或者是顯示不正常，那么需將電源關(guān)閉，稍等片刻后，再次啟動，選擇與患者相匹配的治療模式。把充氣氣囊套在患者的下肢上，此時需要將有傷口的氣室關(guān)閉；對時間升降鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常情況下，設(shè)定為20 min；將啟動鍵按下，此時指示燈顯示開始工作，治療儀會依據(jù)特定順序（腳、小腿、膝蓋、大腿），以3.5～4.0 s的間隙，反復(fù)性的釋放與施加壓力。如果在實(shí)際使用中，患者出現(xiàn)身體不適，或者是出現(xiàn)突然停電、儀器出現(xiàn)問題等情況，需即刻停用。

1.3 觀察指標(biāo)

每日定部位、定人、定時進(jìn)行雙下肢周徑測量，對患者下肢是否出現(xiàn)腫脹進(jìn)行判斷。針對出現(xiàn)腫脹的患者，用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，明確是否形成下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t對計量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓、下肢水腫發(fā)生率較對照組，均顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

針對ICU患者而言，如果其發(fā)生下肢深靜脈血栓，那么會對其預(yù)后造成影響，并且還會延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；除此之外，護(hù)理人員工作難度也會隨之增加；需要指出的是，如果誘發(fā)肺栓塞，那么患者會有死亡風(fēng)險。所以，對于ICU患者，需要強(qiáng)化下肢深靜脈血栓的總體預(yù)防工作。現(xiàn)階段，在臨床當(dāng)中，主要采用兩種方式來預(yù)防深靜脈血栓，其一為藥物預(yù)防，其二是機(jī)械預(yù)防，針對藥物預(yù)防來講，其容易出現(xiàn)多種副反應(yīng)，出血等，因而有著欠佳的安全性。由于ICU患者難以早期下床活動，因而采用雙下肢氣壓治療，實(shí)為一種實(shí)用、簡便且高效的方法。從該文結(jié)果可知，實(shí)施雙下肢氣壓治療后，觀察組無論是在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，還是在下肢腫脹發(fā)生率上，均明顯低于對照組。借助機(jī)械原理，在出血傾向并不增加的情況下，能夠大幅提升下肢靜脈血流量及流速，因而可使血管壁的剪切力增加，最大程度減少血液滯留，加速靜脈排空，此外，下一個減壓階段能夠使血液更好的回流[2]。還需要強(qiáng)調(diào)的是，受帶有周期性的加減壓的機(jī)械作用，能夠形成搏動性血流，此時，經(jīng)過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，能夠加速下肢血循環(huán)，防止凝血因子出現(xiàn)聚集情況，還能消除血管內(nèi)膜黏附發(fā)生，因而可以較好的預(yù)防血栓形成。有報道[3]指出，氣壓治療儀的脈動氣流經(jīng)氣管，能夠進(jìn)入到處于束縛狀態(tài)的肢體治療部位的氣囊，而氣囊能夠餅干碎壓力的升高，而大面積的擠壓、按摩肢體，并且擠壓力能夠?qū)ι畈考∪?、淋巴管、血管等形成有效刺激；另外，在加壓過程中，能夠減量排空加壓部位的靜脈血管，加速血回流，以此來增大血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。還需要指出的是，在氣壓治療時，針對已出現(xiàn)可疑深靜脈血栓者，則不能使用此方法，并且還應(yīng)制動肢體。因?yàn)闄C(jī)械刺激會導(dǎo)致已形成的栓子出現(xiàn)脫落情況，且伴隨血流送至肺靜脈，形成肺栓塞，甚至引發(fā)死亡。另外，對于下肢骨折者，也不能使用，因?yàn)楣钦蹥埗藭p傷到血管神經(jīng)。

綜上所述，將氣壓治療儀用于ICU患者，能夠較好地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，因而有著不錯的臨床綜用價值。