低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效

薛洪升，馬常地

（山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東菏澤 274100）

下肢骨折是骨科常見的疾病之一，主要通過手術(shù)治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及股骨骨折，但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)下肢骨折手術(shù)后極易造成下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓的發(fā)生原因是深靜脈中的血液不正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管堵塞，血液回流。下肢骨折手術(shù)患者需要長期臥床休息，肢體活動受限，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者下肢血液情況，降低其發(fā)生率[1]。目前下肢深靜脈血栓主要通過藥物治療，基于此，該文以2017年1月—2018年12月為研究段，探究低分子肝素鈣與雙嘧達(dá)莫共同治療下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床效果，具體研究內(nèi)容和結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇55例下肢骨折患者，患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。根據(jù)數(shù)字表將其隨機分為單一組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為下肢骨折；患者臨床資料完整；具備手術(shù)指征；患者對此次試驗知情且已簽署意愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受抗血小板治療；該次試驗藥物禁忌者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙患者。單一27例，其中男性14例、女性13例，年齡在22～71歲之間，平均年齡為（58.63±9.54）歲；骨折部位：髖部骨折7例、股骨骨折5例、踝關(guān)節(jié)骨折9例、脛腓骨骨折6例。聯(lián)合組28例，其中男性15例、女性13例，年齡在25～70歲之間，平均年齡為（58.21±9.85）歲；骨折部位：髖部骨折5例、股骨骨折6例、踝關(guān)節(jié)骨折9例、脛腓骨骨折8例。各組研究對象基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對比研究成立。

1.2 方法

單一組患者術(shù)后24 h內(nèi)使用雙嘧達(dá)莫片（國藥準(zhǔn)字H14020968）治療，口服，3次/d，30 mg/次，連續(xù)服用一周。聯(lián)合組患者使用低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20052319） 與雙嘧達(dá)莫片 （國藥準(zhǔn)字H14020968）共同治療，雙嘧達(dá)莫服用方式與單一組一致，低分子肝素鈣采用皮下注射的方式，每天注射兩次，每次劑量為0.5 mL，治療時間為一周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液指標(biāo)。主要檢測兩組患者纖維原蛋白水平、全血黏度低切、全血黏度高切、D二聚體四項血液指標(biāo)。（2）不良反應(yīng)情況。主要觀察兩組患者出現(xiàn)頭暈頭痛、皮下出血、胃腸道反應(yīng)以及感染的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集的55例下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的數(shù)據(jù)資料通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，χ2檢驗不良反應(yīng)情況等計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗血液指標(biāo)等計量資料（±s）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液指標(biāo)對比

聯(lián)合組患者各項血液指標(biāo)與單一組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血液指標(biāo)對比（±s）

組別纖維原蛋白水平（g/L）全血黏度低切（mPa/s）全血黏度高切（mPa/s）D二聚體（μg/L）單一組（n=27）聯(lián)合組（n=28）t值P值214.21±31.63 147.41±25.32 8.662 0.000 9.87±2.41 5.02±1.36 9.235 0.000 6.85±1.47 3.74±1.02 9.144 0.000 208.63±22.74 164.33±14.74 8.702 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

下肢骨折術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要原因是麻醉藥物導(dǎo)致的纖維蛋白活性降低，血液凝固活性增加，以致下肢血液循環(huán)不暢[2]。另一方面，患者術(shù)后長期處于臥床狀態(tài)，下肢活動不足，導(dǎo)致血液流速減緩，形成下肢深靜脈血栓。有研究顯示，造成下肢深靜脈血栓形成的主要因素可總結(jié)3個，即血液黏度高、血流速度緩慢、血管壁損傷[3]。目前治療下肢深靜脈血栓的主要方式為藥物治療。低分子肝素是具有良好的抗凝效果，通過皮下注射起效，能有效抑制動靜脈血栓和體內(nèi)外血栓的形成。合理控制低分子肝素的使用劑量，能避免長時間出血，其安全性較高。但需要注意的是，該藥物使用期間應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測患者的凝血功能。雙嘧達(dá)莫屬于抗血小板聚集藥物，其作用機制有3種，一是能增加血小板中環(huán)磷酸腺苷含量，二是增加前列環(huán)素活性；三是可抑制血栓素烷A2形成。兩種藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)調(diào)作用，提高治療效果。該研究對55例下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者纖維原蛋白水平、全血黏度低切、全血黏度高切、D二聚體等指標(biāo)與對照組相比更優(yōu)；聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)概率3.57%（1/28）與單一組29.63%（8/27）相比更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明與單一雙嘧達(dá)莫治療相比，低分子肝素鈣與雙嘧達(dá)莫共同治療下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況效果更好，不僅能穩(wěn)定各項血液指標(biāo)，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合用藥的安全性更高，值得臨床推廣。