糖尿病足患者治療前后營養(yǎng)評分與潰瘍愈合面積的關系

徐曉寒

(汶上縣康復醫(yī)院，山東濟寧 272500)

糖尿病足在臨床中比較多見，具有較高的致殘率、死亡率，糖尿病足患者中，大約20%有可能會引起足部潰瘍[1]。臨床實踐認為糖尿病足的發(fā)生與營養(yǎng)狀況密切相關[2]，營養(yǎng)水平過低，極易降低其免疫力，增加感染風險，導致潰瘍面遷延難愈，延長其住院時間，增強其治療負擔，更甚至截肢、死亡。對此，該文特此以2018年7月—2019年7月為研究時段評估了糖尿病足潰瘍患者治療前后營養(yǎng)狀況，分析其營養(yǎng)狀況與潰瘍面愈合的關系，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文42例糖尿病足潰瘍患者，包括24例男性和18例女性，年齡60～86歲，平均年齡（72.4±7.6）歲。滿足中華醫(yī)學會糖尿病分會所制定的診斷標準；Wagner分級為3級；年齡≥60歲。排除認知障礙或交流障礙、精神異常、肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病患者。

1.2 方法

患者入院后，均予以飲食、運動治療，嚴控血壓、血脂；胰島素強化治療，促使血糖達標；優(yōu)化微循環(huán)、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持；局部清創(chuàng)等基礎治療措施。均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療后采用微型營養(yǎng)評估法（MNA）評估患者營養(yǎng)狀況，滿分30分，低于17分視為營養(yǎng)欠佳，17～24分視為潛在營養(yǎng)不良，24分以上表示營養(yǎng)良好。（2）用免疫比濁法檢測C反應蛋白，通過生化分析儀檢測其血清白蛋白、血紅蛋白。（3）潰瘍面治療效果評定：潰瘍面完全愈合，視為治愈；潰瘍面縮小50%及以上，視為顯效；潰瘍面縮小30%～49%，視為有效；未達上述標準，視為無效。

表1 不同療效患者C反應蛋白、營養(yǎng)評分、潰瘍面對比（±s）

表1 不同療效患者C反應蛋白、營養(yǎng)評分、潰瘍面對比（±s）

注：對比同組治療前*P＜0.05；比較有效組＃P＜0.05。

治療效果時間血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）營養(yǎng)評分（分）C反應蛋白（g/L） 潰瘍面（m㎡）治愈（n=7）顯效（n=22）有效（n=13）治療前治療后治療前治療后治療前治療后35.2±7.2（36.8±8.2）*＃32.2±9.6 34.2±9.9 31.3±8.2 33.4±8.7 108.9±8.8（112.3±10.4）*＃100.5±13.4 109.2±12.1 93.8±12.6 96.9±9.5 18.1±5.5（19.2±6.4）*＃15.5±3.6（16.5±5.5）*13.6±3.5（15.2±4.3）*13.2±4.1（10.3±3.1）*＃15.5±4.6（12.4±5.6）*16.2±4.7（2.5±4.4）*133.3±33.7（0.0±0.0）*＃200.3±30.9（80.5±30.3）*234.8±30.5（120.5±28.7）*

1.4 統(tǒng)計方法

匯總并分析常規(guī)組與研究組的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行檢驗。以χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]的差異，以t檢驗計量資料（±s）的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)評估與潰瘍愈合效果

42例患營養(yǎng)評分12～22分，平均評分（16.4±3.7）分，其中32例營養(yǎng)不良，10例潛在營養(yǎng)不良。統(tǒng)計治療效果，結果7例治愈、22例顯效、13例有效。

2.2 不同療效患者C反應蛋白、營養(yǎng)評分、潰瘍面對比見表1。

2.3 潰瘍愈合面、C反應蛋白與營養(yǎng)評分的相關性

營養(yǎng)評分與C反應蛋白表現(xiàn)為負相關（r=-0.25）、與潰瘍愈合面積表現(xiàn)為負相關（r=-0.29），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍患者容易引起營養(yǎng)不良，需臨床高度重視。糖尿病足潰瘍患者營養(yǎng)不良可能是因為（1）胰島素分泌不足，影響蛋白合成；（2）神經(jīng)、血管病變嚴重，蛋白合成減少，免疫力較低，代謝失衡，進而容易引起繼發(fā)性營養(yǎng)不良；（3）合并急性、慢性并發(fā)癥的患者，食欲減弱，攝入蛋白量減少；（4）局部潰瘍遷延不愈，滲出、出血、感染以及營養(yǎng)大量消耗，導致患者對營養(yǎng)需求越來越高[3-4]。

經(jīng)過此次研究分析，治療后，糖尿病足潰瘍患者血清白蛋白、血紅蛋白以及營養(yǎng)評分均顯著提高，而C反應蛋白下降，潰瘍面縮小，治療前后不同療效患者的潰瘍面、營養(yǎng)評分、C反應蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明糖尿病足潰瘍愈合面、營養(yǎng)狀況可能與炎癥有關，營養(yǎng)良好且炎癥反應輕微的患者，潰瘍面就會進一步縮小。C反應蛋白屬于一種高度敏感的急性時蛋白質，是在人體組織嚴重感染、受損或者是組織遭受炎癥刺激的情況下而生成，其水平高低與感染、炎癥程度表現(xiàn)為正相關，即感染、炎癥越嚴重，C反應蛋白水平就越高，是臨床評判糖尿病足潰瘍患者轉歸的重要指標。糖尿病足患者多數(shù)伴有感染現(xiàn)象，長時間的慢性炎癥有可能會增加IL-1、IL-6、TNF-ɑ分泌，促使肝臟合成C反應蛋白。除此之外，感染會大量消耗血紅蛋白、白蛋白，進而導致足部缺氧加重、營養(yǎng)物質大量缺失，損傷免疫功能，減弱免疫活性物質的抑菌能力，增加炎性介質C反應蛋白，增大感染控制難度[5]。營養(yǎng)水平過低會降低患者身體免疫抵抗力，增大感染風險，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，使得糖尿病足潰瘍經(jīng)久不愈。

該文還發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)評分與C反應蛋白、潰瘍面表現(xiàn)為負相關。潰瘍愈合的前提條件就是需要充足的營養(yǎng)支持，細胞繁殖、生長因子合成、蛋白質合成都需要依賴營養(yǎng)供給。故而營養(yǎng)欠佳與炎癥反應之間互相作用，對糖尿病潰瘍的進展、結局具有較大的影響。

綜上所述，臨床應當高度重視糖尿病足潰瘍患者的營養(yǎng)水平，及時予以評估，及時對癥處理，以減輕炎癥反應，促使患者潰瘍面早日愈合。