多層螺旋CT血管造影在糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病診斷中的應(yīng)用

李紀華，王永

（山東省費縣人民醫(yī)，山東臨沂 273400）

糖尿病是中老年人常見慢性疾病，該病雖無致命性傷害，但患者需終身服用降糖藥物，影響其生活質(zhì)量，且長期高血糖狀態(tài)患者多伴有下肢動脈病變并發(fā)癥，常見如足潰瘍合并下肢動脈閉塞，臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢疼痛或腫脹，若不及時治療，易發(fā)展為缺血性壞疽，嚴重可導(dǎo)致患者截癱[1]。因糖尿病足發(fā)展迅速，動脈病理變化快，因此，早期確診疾病并實施治療措施尤為關(guān)鍵。臨床常用彩色多普勒血流顯像診斷疾病，但因操作困難，影響因素多，因而疾病確診率不佳[2]。該研究旨在2017年1月—2019年3月為研究段，探討多層螺旋CT血管造影在糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)確診，其中男31例，女21例；年齡為31～82歲，平均年齡為（63.25±5.47）歲；病程4～37年，平均病程（10.26±2.14）年；其中間歇性跛行、下肢腫脹、下肢疼痛、肢端變黑各為13例、15例、9例、15例，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]相關(guān)診斷標準，伴有下肢動脈疾?。虎诰栽负炇鹬橥鈺?；③合并伴有高血壓、冠心病、下肢神經(jīng)病變。（2）排除標準：①感染性疾病；②重大臟器功能不全；③精神障礙。

1.3 方法

對52例患者分別實施彩色多普勒血流顯像診斷及多層螺旋CT血管造影診斷。彩色多普勒血流顯像：取患者仰臥位置，并取1～2 mm為樣本容積，將探頭頻率設(shè)置為為5～12 MHz，確保聲束及流血夾角小于60°，從患者腘動脈檢擦到脛前動脈，詳細觀察并記錄管壁、管腔、斑塊、血管走向及回聲，血液流通速度及暢通情況。多層螺旋CT血管造影：取患者仰臥位置，采用飛利浦iCT256層螺旋CT儀從患者腹部檢測至足下，檢查前需現(xiàn)將患者雙膝及足部固定，掃描管電壓為120KV，電流為200 mAs，層厚為1 mm，螺距為0.765，間隔為0.67 mm。采用高壓單筒注射器將含有370 mg/mL的碘離子濃度對比劑100 mL靜脈滴注于患者肘部，滴注速度保持為4～6 mL/s，與此同時開始造影檢查，利用圖像處理技術(shù)重建掃描血管，檢測斑塊面及血管狹窄程度。把需檢測部位分成17個節(jié)段，52例患者共有884段，通過分段檢測，詳細觀察其狹窄情況。

表2 兩組血管狹窄情況負荷率對比

1.4 評價指標

（1）以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為“金標準”，將兩種檢測結(jié)果進行對比，比較其確診率。（2）血管狹窄情況：正常血管狹窄度標準是低于5%；輕度血管狹窄標準是高于5%，低于50%；中度血管狹窄標準是高于50%，低于75%；重度血管狹窄標準是高于75%，低于95%；血管完全閉塞診斷標準是高于95%及以上；以數(shù)字減影血管造影技術(shù)為金標準，評測診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病確診率

多層螺旋CT血管造影疾病確診率高于彩色多普勒血流顯像診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病確診率對比[n(%)]

2.2 血管狹窄情況符合率

以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為“金標準”，多層螺旋CT血管造影診斷血管狹窄情況符合率高于彩色多普勒血流顯像診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是中老年群體多發(fā)慢性疾病，其由胰島素分泌缺陷而導(dǎo)致的疾病，臨床多采用胰島素類降糖藥物治療，其治療效果較好，但患者需終身服用。糖尿病并發(fā)癥諸多，晚期易多發(fā)下肢動脈粥樣硬化、足潰瘍，其因脂代謝異常造成動脈內(nèi)中膜增生、變厚，血小板密集及粘性增強，從而產(chǎn)生粥樣斑塊、鈣化斑塊等病理表現(xiàn)，最終導(dǎo)致下肢動脈血管閉塞，且易轉(zhuǎn)化為潰瘍、感染等，嚴重時可導(dǎo)致患者截癱[4]。

糖尿病足潰瘍合并下肢動脈阻塞是糖尿病晚期常見并發(fā)癥，因其臨床特征僅表現(xiàn)為肢體感覺退化，加上患者年齡較大，予以重視度低，從而易發(fā)展為足潰瘍合并下肢動脈閉塞，若早期準確診斷，實施治療措施，可提高該疾病治愈率，取得良好治療效果。該研究結(jié)果顯示，以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為“金標準”，多層螺旋CT血管造影疾病確診率、血管狹窄情況符合率均高于彩色多普勒血流顯像診斷結(jié)果，表明多層螺旋CT血管造影可準確診斷疾病，對臨床治療具有重要作用。分析原因在于，彩色多普勒血流顯像應(yīng)用于多種疾病診斷，通過該影像檢查可清晰查看管腔內(nèi)壁、血管中內(nèi)膜及血管斑塊情況，但對操作者要求較高，且對腹腔有積氣患者，影像顯示結(jié)果不佳，因此，使用上存在一定局限性。而多層螺旋CT血管造影操作簡單，對操作者要求低，可在短時間內(nèi)可大范圍掃描病灶部位，并將血管側(cè)支、遠側(cè)動脈、微小血管病變情況清晰顯示，同時還可呈現(xiàn)血管與附近組織位置關(guān)系，利用曲面重建技術(shù)，將迂曲動脈血管內(nèi)斑塊、狹窄及鈣化情況了解清楚，且該影像診斷疾病時無需對患者插管、無須切口，使患者更舒適，其診斷結(jié)果不易受其他因素影響，診斷結(jié)果更為準確、診斷效率更高[5-6]。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影在糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病中具有較高的診斷價值，可提高疾病診斷符合率，為臨床治療提供重要指導(dǎo)價值。