加速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的作用

徐玉萍，陶云華

（泰州市第四人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225300）

老年人群體由于自身年齡增長(zhǎng)，器官老化，身體機(jī)能下降，患上膝關(guān)節(jié)退行性疾病的人數(shù)逐年升高，極大地影響到老年患者的生活質(zhì)量。通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效治療骨科疾病，改善膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但是術(shù)后患者可能受到手術(shù)部位疼痛和下肢腫脹因素影響，增加下肢深靜脈血栓形成概率。所以，如何有效預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓，推行加速康復(fù)護(hù)理理念是必然選擇，有助于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低不良事件發(fā)生概率，緩解手術(shù)過激癥狀，便于患者術(shù)后康復(fù)。該文就該院2018年1月—2019年5月收治的30例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，探究加速康復(fù)護(hù)理預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的30例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組15例。兩組患者均實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：多種原因?qū)е碌腡KA患者，年齡在55歲以上；患者有自主意識(shí)，知曉和自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非TKA患者，年齡小于55歲，下肢靜脈曲張患者、腦梗、心梗和血液高凝狀態(tài)疾病等。甲組男8例，女7例，年齡58～79歲，平均年齡（62.2±4.9）歲；OA患者13例，其他2例。乙組男6例，女9例，年齡60～78歲，平均年齡（61.6±4.2）歲；OA患者14例，其他1例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙組患者采用超前多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，術(shù)前2 d口服塞來昔布膠囊促使中樞敏化。術(shù)中持續(xù)麻醉，術(shù)后服用抗炎藥物，通過肌注給藥聯(lián)合阿片類藥物，塞來昔布膠囊200 mg。每日睡覺前注射40 mg的帕瑞昔布鈉。甲組實(shí)行常規(guī)治療，靜脈鎮(zhèn)痛泵與安非羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥，用量5 mg[1]。

術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓，乙組加速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：（1）指導(dǎo)患者自助運(yùn)動(dòng)。術(shù)前加強(qiáng)教育宣講，提升預(yù)防下肢深靜脈血栓認(rèn)知和重視，組織患者進(jìn)行踝泵和膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，組織踝泵訓(xùn)練；拔出引流管后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，適當(dāng)?shù)南麓残凶哌\(yùn)動(dòng)；（2）飲食干預(yù)。結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者食用低脂肪、低鹽、纖維素高的食物，減少油膩、辛辣食物攝入量，改善胃腸道功能，食物充分消化和吸收，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；（3）下肢氣壓泵治療，足底靜脈泵治療，結(jié)合患者肢體直徑選擇具體彈力繃帶，具體流程從足底開始逐步到大腿根部，由遠(yuǎn)及近加壓力度逐漸衰減，保證加壓效果的同時(shí)，避免過緊損傷皮膚；（4）指導(dǎo)用藥?；颊咝g(shù)后6 h遵循醫(yī)囑口服利伐沙班，每日劑量1 mg[2]。

甲組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，教育宣講，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)飲食，但是在運(yùn)動(dòng)鍛煉和物理預(yù)防卻并未涉及?；颊咝g(shù)后第1天口服利伐沙班10 mg。

甲組患者術(shù)后48 h拔出引流管；乙組術(shù)后25 h拔出引流管，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練[3]。依據(jù)兩組患者實(shí)際情況編制合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提升患者的身體機(jī)能。乙組患者加速康復(fù)訓(xùn)練中，需要由專門的康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)進(jìn)行。術(shù)后回到病房，創(chuàng)設(shè)舒適的病房環(huán)境，患者膝關(guān)節(jié)持續(xù)冰敷，2 h/次，60 min/次；乙組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，12～150次/d。甲組患者接受按摩，拔出引流管后屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，直腿抬高聯(lián)系，腘繩肌牽拉訓(xùn)練。術(shù)后2 d后，使用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)器輔助訓(xùn)練，2次/d，每次屈膝45°，2次/d。機(jī)體功能訓(xùn)練前，指導(dǎo)患者在膝關(guān)節(jié)熱敷20 min，訓(xùn)練后冰敷20 min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血栓指標(biāo)，選擇合適的腫脹測(cè)量方法，確定患者的血栓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢周徑變化情況

對(duì)比兩組患者的下肢周徑變化情況，并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，乙組患者下肢腫脹程度低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1～6 d后，患者的肢體周徑逐漸增長(zhǎng)，7 d后增速放緩，逐漸趨于穩(wěn)定。如表1所示。

表1 兩組患者下肢周徑變化（cm）

2.2 兩組患者Homan征和Neuhof征發(fā)生率

對(duì)比兩組患者的Homan征和Neuhof征發(fā)生率，甲組Homan征發(fā)生率15%，乙組Homan征發(fā)生率為5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組Neuhof征發(fā)生率18%，乙組Neuhof征發(fā)生率6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況

對(duì)比兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況，乙組明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成，對(duì)患者身體康復(fù)影響較大，可能患上更多并發(fā)癥，威脅患者生命安全。術(shù)中、術(shù)后導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的因素多樣，如下肢被動(dòng)屈曲和內(nèi)收容易造成股靜脈變形，使用止血帶也會(huì)壓迫低位靜脈，損傷血管內(nèi)膜，在一定程度上增加下肢深靜脈血栓形成概率[5]。使用止血帶會(huì)激活凝血系統(tǒng)，促使患者形成靜脈血栓的概率升高，術(shù)中疼痛和臥床會(huì)壓迫血管血流速度，導(dǎo)致血液瘀滯，改變機(jī)體代謝環(huán)境，增加下肢深靜脈血栓形成概率[6]。

該次研究中，對(duì)比兩組患者的下肢周徑變化情況，并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，乙組患者下肢腫脹程度低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1～6 d后，患者的肢體周徑逐漸增長(zhǎng)，7 d后增速放緩，逐漸趨于穩(wěn)定。對(duì)比兩組患者的Homan征和Neuhof征發(fā)生率，甲組Homan征發(fā)生率15%，乙組Homan征發(fā)生率為5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組Neuhof征發(fā)生率18%，乙組Neuhof征發(fā)生率6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況，乙組明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中應(yīng)用，可以有效改善患者的機(jī)體功能，將并發(fā)癥概率，促使患者身體盡快恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量[7]。