左卡尼汀用于改善糖尿病足局部營養(yǎng)及代謝狀況的臨床觀察

周揚(yáng)，張永娟

（日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，包含高危足、糖尿病足潰瘍，也是一種病情十分嚴(yán)重，治療費(fèi)用高，治療時(shí)間長的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者可能需要截肢才能避免病情進(jìn)一步發(fā)展，危害患者生命。為了更有效地治療糖尿病足，降低糖尿病足患者的截肢率[1]。近年來，臨床積極探索糖尿病足的有效治療方案。該研究基于此，隨機(jī)選取2018年6月—2019年6月于該院收治的96例糖尿病足患者作為研究對象，探究分析了糖尿病足患者應(yīng)用左卡尼汀對足局部營養(yǎng)和代謝情況的影響，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的96例糖尿病足患者作為研究對象，按照不同的治療方式將96例患者分為兩組，每組48例糖尿病足患者。對照組中有男患者27例，有女患者21例；年齡大小范圍在42～68歲，平均年齡（55.07±5.68）歲；糖尿病程在3～17年，平均病程（10.1±0.8）年；Wagner分級，1級11例，2級20例，3級11例，4級6例；合并下肢動(dòng)脈病變患者28例，合并足背動(dòng)脈明顯異常患者23例。觀察組中有男26例，有女22例；年齡大小范圍在44～68歲，平均年齡（56.03±5.97）歲；糖尿病程在3～18年，平均病程（10.5±1.0）年；Wagner分級，1級12例，2級20例，3級9例，4級7例；合并下肢動(dòng)脈病變患者26例，合并足背動(dòng)脈明顯異?；颊?4例。兩組糖尿病足的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對該研究知情，自愿參與該研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌者；精神異常者；中途退出者。

1.2 方法

對照組（n=48例）給予常規(guī)治療，給予胰島素控制血糖、抗生素抗感染、改善肢體循環(huán)與微循環(huán)、平衡全身代謝、對癥支持治療。

觀察組（n=48例）給予常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合左卡尼?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051185）治療，20 mg/kg左卡尼汀＋生理鹽水，靜脈滴注，一共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組糖尿病足（1）用藥1月后的治療有效率，療效根據(jù)Wagner分級下降情況、癥狀改變情況制定，標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：Wagner分級下降2級，足部潰瘍、壞疽創(chuàng)面愈合≥80%，已經(jīng)形成瘢痕或痂皮。有效：Wagner分級下降1級，足部潰瘍、壞疽創(chuàng)面愈合＞50%，壞死、壞疽組織大部分脫落，創(chuàng)面明顯縮小。無效：Wagner分級無變化，足部潰瘍、壞疽創(chuàng)面愈合＜50%。（2）下肢動(dòng)脈血流參數(shù)，兩組患者用藥前后的左右股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的峰值流速和平均流速。（3）血液流變學(xué)參數(shù)，兩組患者重要前后的全血低切、高切粘度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)與紅細(xì)胞變形指數(shù)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，下肢動(dòng)脈血流參數(shù)、血液流變學(xué)參數(shù)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，治療有效率采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

用藥1個(gè)月后，觀察組48例中顯效27例，有效20例，無效1例，治療有效率97.9%；對照組48例中顯效18例，有效21例，無效9例，治療有效率81.3%；用藥1月后，觀察組48例的治療有效率顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組用藥前后的下肢動(dòng)脈血流參數(shù)

具體見表1。

表1 兩組用藥前后的下肢動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.3 兩組用藥前后的血液血流參數(shù)比較

用藥前，兩組糖尿病足患者的下肢動(dòng)脈血液流變學(xué)參數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥1個(gè)月后，兩組糖尿病足患者的血液流變學(xué)參數(shù)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組48例糖尿病足的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后的血液流變學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組用藥前后的血液流變學(xué)參數(shù)比較（±s）

觀察組（n=48）用藥前 用藥1個(gè)月后對照組（n=48）用藥前 用藥1個(gè)月后全血低切粘度全血高切粘度紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)10.99±1.49 5.41±0.18 2.80±0.43 0.59±0.31 7.00±0.12 3.21±1.24 1.30±0.33 0.98±0.09 10.97±1.50 5.43±0.17 2.79±0.45 0.60±0.30 8.67±0.56 4.15±1.21 1.49±0.31 0.96±0.10

3 討論

臨床針對糖尿病足開展了大量研究，最終確定了糖尿病足的幾個(gè)形成原因：（1）糖尿病病程過長，血糖水平控制情況不佳，導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積，引發(fā)冬眠粥樣硬化。長期持續(xù)高血糖狀態(tài)，機(jī)體中部分蛋白質(zhì)和糖進(jìn)行非酶促反應(yīng)，生成糖基化蛋白，生成AGES（糖基化終末產(chǎn)物），AGES又可在血管壁中沉積，與巨細(xì)胞受體結(jié)合，釋放大量TNF（細(xì)胞介素），抑制纖溶酶原激活因子合成，導(dǎo)致局部血小板集聚，形成血栓[4]。（2）糖尿病足同時(shí)合并周圍神經(jīng)病變，多因?yàn)閯?dòng)脈硬化缺血、神經(jīng)代謝障礙、末梢神經(jīng)病變等在周圍神經(jīng)積累，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，促進(jìn)糖尿病足發(fā)生。（3）足部血栓形成、足部動(dòng)脈硬化均會(huì)影響足部正常供氧、供血、神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部抵抗力、再生能力下降，易感染，難以控制，形成糖尿病足。因此，臨床治療糖尿病足時(shí)，往往根據(jù)患者糖尿病足的形成原因，給予相應(yīng)的對癥治療，改善患者的臨床癥狀，控制糖尿病的形成與發(fā)展，促進(jìn)糖尿病足愈合。

左卡尼汀是一種哺乳動(dòng)物能量代謝過程中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，主要功能為促進(jìn)脂類代謝。同時(shí)，左卡尼汀也是一種肌肉細(xì)胞，是心肌細(xì)胞的重要能量來源，可有效改善機(jī)體各種組織的缺氧、缺血癥狀，可促進(jìn)能量產(chǎn)生、能量增加，從而達(dá)到提升組織器官功能的效果。因此，臨床有研究指出[5-6]，左卡尼汀在糖尿病并發(fā)癥、肝臟疾病、心血管疾病、腎臟疾病的治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。臨床有關(guān)左卡尼汀治療糖尿病并發(fā)癥的研究較多，均表示左卡尼汀在糖尿病并發(fā)癥中的應(yīng)用效果較好。該研究贊成這一觀點(diǎn)，該研究結(jié)果顯示，糖尿病足應(yīng)用左卡尼汀治療，可有效控制患者病情，改善足部情況。

綜上所述，糖尿病足應(yīng)用左卡尼汀治療，可有效地改善局部情況、代謝情況，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。