糖尿病足患者足背動(dòng)脈超聲檢測(cè)與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究

安素娟

（日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東日照 276800）

血液流變學(xué)異常會(huì)改變血液狀態(tài)，致使血管病變程度加重，鑒于外周血管病變是造成糖尿病足的獨(dú)立影響因素，因此血液流變學(xué)異常與糖尿病足發(fā)生密切相關(guān)[1]。該文旨在研究糖尿病足患者組別動(dòng)脈超聲檢測(cè)與血液流變學(xué)的相關(guān)性，擇取2018年3月—2019年3月期間于該院收治的52例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院收治的52例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，其中26例患者存在開放性潰瘍作為探究組，而余下26例患者無潰瘍作為參照組。探究組中男性患者與女性患者比例為14∶12，組內(nèi)年齡最大患者為73歲，年齡最小患者為58歲，平均年齡為（65.2±2.3）歲，糖尿病發(fā)病時(shí)間為3～19年，平均發(fā)病時(shí)間為（11.2±1.9）年；參照組中男性患者與女性患者比例為15∶11，組內(nèi)年齡最大患者為72歲，年齡最小患者為59歲，平均年齡為（65.1±2.6）歲，糖尿病發(fā)病時(shí)間為3～18年，平均發(fā)病時(shí)間為（10.8±1.7）年。兩組患者年齡、性別比例以及發(fā)病時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備同期比較價(jià)值。倫理委員會(huì)和科學(xué)家數(shù)委員會(huì)均已審核該文研究?jī)?nèi)容，同意開展臨床研究并核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

兩組患者均接受血液流變學(xué)檢查，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5 mL，使用人工合成肝素作為抗凝劑。應(yīng)用旋轉(zhuǎn)粘度計(jì)測(cè)量高切變率全血黏度、低切變率全血黏度，（高切變率為160/s，低切變率為10/s）。應(yīng)用毛細(xì)血管黏度劑測(cè)定血漿黏度，應(yīng)用雙縮脲試劑測(cè)定纖維蛋白原水平。兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，選用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的HDI6000型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8.9 MHz?；颊呓邮軝z查時(shí)需要保持坐位姿勢(shì)，足背伸直。測(cè)定雙側(cè)組別動(dòng)脈血管壁回聲、血液流經(jīng)途徑以及腔內(nèi)血流灌注情況，選定雙踝骨連線中點(diǎn)下方4～5 cm最窄處測(cè)定血管內(nèi)徑，在相同區(qū)間段內(nèi)選擇血流最為充盈處進(jìn)行脈沖多普勒檢查，取樣容積設(shè)置為1 mm，檢測(cè)聲束方位與血流方向需要呈60°夾角，在血管中心進(jìn)行取樣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者足背動(dòng)脈超聲測(cè)量參數(shù)，需要檢測(cè)的參數(shù)有血管內(nèi)徑、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速，所得參數(shù)需要取雙側(cè)足背測(cè)量平均值。（2）記錄兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，需要記錄高切變率全血黏度、低切變率全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組內(nèi)研究數(shù)據(jù)一概應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]形式表示，行χ2檢測(cè)，計(jì)量資料一概應(yīng)用（±s）表示，t檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲測(cè)量參數(shù)與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析應(yīng)用多元先關(guān)線性回歸性分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者足背動(dòng)脈超聲測(cè)量參數(shù)

兩組患者足背動(dòng)脈超聲測(cè)量參數(shù)如表1所示，可知探究組患者血管內(nèi)徑、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)以及搏動(dòng)指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），舒張末期流速差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者足背動(dòng)脈超聲測(cè)量參數(shù)變化情況（±s）

表1 兩組患者足背動(dòng)脈超聲測(cè)量參數(shù)變化情況（±s）

組別血管內(nèi)徑（cm）收縮期峰值流速（cm/s）舒張末期流速（cm/s）阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)參照組（n=26）探究組（n=26）t值P值0.12±0.03 0.10±0.02 5.249 5＜0.05 37.92±6.91 27.39±7.31 9.825 7＜0.05 10.25±1.67 10.11±2.23 0.976 9＞0.05 0.73±0.06 0.62±0.05 7.592 1＜0.05 3.41±0.46 1.82±0.45 8.528 4＜0.05

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者血液流變學(xué)有關(guān)參數(shù)如表2所示，可知探究組患者高切變率全血黏度、低切變率全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別高切變率全血黏度低切變率全血黏度血漿黏度 纖維蛋白原參照組（n=26）探究組（n=26）t值P值11.64±2.63 14.89±2.52 9.052 6＜0.05 6.75±1.24 7.52±1.32 6.289 2＜0.05 1.72±0.08 1.79±0.09 7.592 6＜0.05 3.29±0.63 4.15±065 9.105 9＜0.05

2.3 糖尿病足患者超聲測(cè)量參數(shù)和血液流變學(xué)指標(biāo)各相關(guān)系數(shù)值

血管內(nèi)徑與高切變率全血黏度和低切變率全血黏度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而阻力指數(shù)與纖維蛋白原和高切變率全血黏度呈負(fù)相關(guān)，搏動(dòng)指數(shù)與高切變率全血黏度、纖維蛋白原與血漿黏度負(fù)相關(guān)。如表3所示。

表3 糖尿病足患者超聲測(cè)量參數(shù)和血液流變學(xué)指標(biāo)各相關(guān)系數(shù)值

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)生與血糖控制長(zhǎng)期管理不當(dāng)有關(guān)，糖尿病足患者處于長(zhǎng)期血糖過高水平將會(huì)導(dǎo)致外周神經(jīng)病變，導(dǎo)致肢體血液流變速度下降，發(fā)生感染和潰瘍后將會(huì)導(dǎo)致足部深部足部組織遭受破壞，糖尿病足潰瘍形成慢性傷口后將會(huì)導(dǎo)致患者敗血癥患病風(fēng)險(xiǎn)上升，并發(fā)全身感染后將會(huì)對(duì)患者生命安全形成嚴(yán)重威脅。大量臨床研究證實(shí)[3-4]，糖尿病患者由于非酶糖基化作用，血液流變學(xué)隨之發(fā)生異常，紅細(xì)胞受影響后將會(huì)形成的糖化產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生粘附作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜流動(dòng)性變差，紅細(xì)胞聚集性上升。糖尿病患者血液黏度上升的主要原因是紅細(xì)胞聚集性增加和細(xì)胞膜變形。根據(jù)血流動(dòng)力理論，血液黏度上升，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血液切應(yīng)力上升，血流阻力上升后血液流速減緩，內(nèi)皮細(xì)胞由于血液切應(yīng)力上升將會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重程度上升，血管病變程度也會(huì)相應(yīng)加劇?？芍毫髯儗W(xué)存在異常時(shí)，外周血液灌注量下降后將會(huì)加重局部缺血癥狀。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者存在不同程度的血管病變，而發(fā)生潰瘍的糖尿病足患者血液流變異常情況較無潰瘍糖尿病足患者嚴(yán)重，故而可知血液流變學(xué)屬于糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，血液流變學(xué)對(duì)糖尿病足潰瘍發(fā)生與病情發(fā)展影響較大，應(yīng)用彩色多普雷超聲檢測(cè)和血液流變學(xué)檢測(cè)評(píng)測(cè)糖尿病足患者肢體缺血狀況臨床應(yīng)用價(jià)值較高。