中藥外敷治療下肢靜脈性潰瘍的療效觀察

姜治玲

（海陽(yáng)市龍山街道衛(wèi)生院藥劑科，山東海陽(yáng) 265100）

從中醫(yī)角度分析，下肢靜脈性潰瘍屬于褲口瘡范疇，主要是由于下肢靜脈回流障礙產(chǎn)生的并發(fā)癥，發(fā)病率僅僅有0.3%～2.0%左右。下肢靜脈性潰瘍臨床發(fā)病期間，表現(xiàn)為疼痛、瘙癢，愈合難度較大，極大的影響患者的日常生活質(zhì)量。相較于常規(guī)西藥治療方法，采用中藥外敷法治療，可以有效提升下肢靜脈性潰瘍治療效果，促使患者機(jī)體功能恢復(fù)，最大程度上規(guī)避其他并發(fā)癥出現(xiàn)。該文就該院2017年5月—2018年3月收治的下肢靜脈性潰瘍患者90例為研究對(duì)象，對(duì)比分析中藥外敷治療效果，以求為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的下肢靜脈性潰瘍患者90例為研究對(duì)象，劃分為甲、乙兩組，各45例。甲組男24例，女21例，年齡26～82歲，平均年齡（49.5±9.4）歲，病程5～15 d，平均病程（6.5±3.2）d。乙組男22例，女23例，年齡25～81歲，平均年齡（48.2±8.2）歲，病程6～14 d，平均（7.2±2.2）d。所有患者通過(guò)超聲診斷為下肢靜脈性潰瘍，患者及其家屬知情，積極參與該試驗(yàn)。排除免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、過(guò)敏體質(zhì)、精神障礙等患者，以及合并心肺功能衰竭患者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組實(shí)行康復(fù)新液濕敷。首先使用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面皮膚消毒，充分清洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物和壞死組織，然后使用生理鹽水充分清洗創(chuàng)面，然后用干凈的紗布進(jìn)行康復(fù)新液濕敷，2次/d[1]。

乙組患者實(shí)行復(fù)方血竭膏熱敷。首先使用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面皮膚消毒，充分清洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物和壞死組織，然后使用生理鹽水充分清洗創(chuàng)面，然后用干凈的紗布進(jìn)行復(fù)方血竭膏熱敷，主要成分包括15 g乳香、20 g血竭、20 g白芨、15 g冰片等藥物，研磨成粉末，經(jīng)過(guò)紫外線充分消毒處理后，加入芝麻油熬制后，裝入無(wú)菌瓶中，用于創(chuàng)面局部外敷，使用干凈的紗布包扎起來(lái)，2次/d[2]。不同患者個(gè)體情況不同，需要結(jié)合患者的具體潰瘍創(chuàng)面大小確定最佳用藥量，采用干凈紗布綁扎，避免創(chuàng)面感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床IL-6和VEGF表達(dá)水平，及時(shí)抽取患者3 mL足背靜脈血液，存放在真空采血管中，置于常溫環(huán)境下40 min，并對(duì)血液進(jìn)行離心處理后，分離血清和血漿，然后將血清置于恒溫冰箱中存放，溫度控制在-80℃左右。使用ELISA法來(lái)檢測(cè)IL-6和VEGF表達(dá)水平。

對(duì)比兩組患者的治療有效率，記錄下入院后的潰瘍面積變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IL-6和VEGF水平對(duì)比

對(duì)比兩組患者入院后，在不同時(shí)間點(diǎn)IL-6和VEGF水平，入院當(dāng)天甲、乙兩組的IL-6和VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第10天、第20天、第30天后，乙組患者IL-6和VEGF水平明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IL-6和VEGF水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IL-6和VEGF水平對(duì)比（±s）

組別IL-6入院當(dāng)天 第10天 第20天 第30天VEGF入院當(dāng)天 第10天 第20天 第30天甲組（n=45）乙組（n=45）t值P值20.5±2.2 20.8±2.0 0.646 9 0.500 3 15.2±1.6 12.5±2.2 6.658 2 0.000 0 10.6±1.7 8.7±1.2 6.125 1 0.000 0 7.2±2.1 5.2±1.3 5.432 1 0.000 0 59.6±13.4 60.7±12.1 0.408 7 0.683 7 79.2±14.3 91.2±15.6 3.803 8 0.000 3 96.2±15.9 105.6±17.9 2.633 7 0.010 0 106.8±18.3 115.5±19.2 2.20003 0.0304

2.2 兩組患者治療總有效率

對(duì)比兩組患者的治療總有效率，甲組治療總有效率為75.56%，乙組治療總有效率為95.56%，說(shuō)明乙組患者選擇自制復(fù)方血竭膏中藥外敷治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療總有效率[n(%)]

3 討論

下肢靜脈性潰瘍屬于靜脈曲張疾病范疇，發(fā)病原因是下肢血液流動(dòng)速度較慢，一旦出現(xiàn)逆流可能導(dǎo)致血液瘀滯，出現(xiàn)血液流動(dòng)障礙，局部含氧水平不高容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，很容易出現(xiàn)皮膚潰瘍和濕疹癥狀[3]。此種疾病如果未能得到及時(shí)有效的治療，或是衛(wèi)生條件較差，可能加重潰瘍面積，病情惡化，治療難度隨之增加[4]。從中醫(yī)角度來(lái)看，下肢靜脈性潰瘍屬于下肢靜脈性疾病范疇，是一種典型的臨床癥狀，復(fù)發(fā)概率較高，如果未能得到徹底有效的治愈，將嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。對(duì)于此類疾病，臨床上采用手術(shù)抽剝治療方法，但是手術(shù)治療后，如何保證下肢靜脈性潰瘍快速愈合成為當(dāng)前臨床主要任務(wù)[5]。當(dāng)前在手術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍中，采用的藥物類型多樣，西醫(yī)治療藥物包括碘伏和生理鹽水消毒處理，并選用清創(chuàng)凝膠藥物處理。從西醫(yī)角度來(lái)看，下肢靜脈性潰瘍是由于靜脈瘀滯導(dǎo)致，損害瓣膜功能的同時(shí)，增加靜脈炎患病概率，容易加重病情，換上其他并發(fā)癥。

從中醫(yī)角度分析下肢靜脈性潰瘍，屬于本虛標(biāo)實(shí)疾病范疇，主要是由于機(jī)體虧虛，氣血不足，肌膚涵養(yǎng)不足導(dǎo)致[6]。標(biāo)實(shí)是風(fēng)濕熱癥狀，侵入肌膚后容易出現(xiàn)脈絡(luò)瘀滯，治療中應(yīng)遵循標(biāo)本兼治原則，選擇合理的清熱祛風(fēng)方法治療，有助于消除脈絡(luò)淤血，驅(qū)邪治標(biāo)，達(dá)到治愈目標(biāo)[7]。采用重要治療下肢靜脈性潰瘍，豬苓具有健脾化濕作用，生黃岑具有去腐生肌作用，車前子則有清熱燥濕效果。臨床上使用中藥外敷治療下肢靜脈性潰瘍，將藥物水煮煎液，有助于改善局部血液循環(huán)，消除脈絡(luò)炎癥和血腫，脈絡(luò)通暢，促使?jié)儽M快愈合[8]。

該次研究中，對(duì)比兩組患者入院后，在不同時(shí)間點(diǎn)IL-6和VEGF水平，入院當(dāng)天甲、乙兩組的IL-6和VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第10天、第20天、第30天后，乙組患者IL-6和VEGF水平明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組治療總有效率為95.56%，說(shuō)明乙組患者選擇自制復(fù)方血竭膏中藥外敷治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)期治療后，可以了解到乙組明顯優(yōu)于甲組，加快潰瘍恢復(fù)速度，改善患者機(jī)能功能，減少患者的疼痛感，提升生活質(zhì)量。如果下肢靜脈性潰瘍患者接受治療4周后，潰瘍治療效果不明顯，說(shuō)明手術(shù)不徹底，影響到潰瘍創(chuàng)面恢復(fù)。如果條件允許下，可以選擇交通支離斷術(shù)，提升臨床治療效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍臨床治療中，西醫(yī)手術(shù)治療局限性較大，可能由于手術(shù)不徹底導(dǎo)致疾病反復(fù)，患上其他并發(fā)癥。而選用中藥外敷治療，相較于單一的西醫(yī)治療方式而言效果更為突出，有助于改善患者的潰瘍癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥概率，提升患者臨床治療效果。