重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者足部動脈弓病變的影響因素分析

高飛，喬琳

（威海市立醫(yī)院，山東威海 264200）

足部動脈弓能夠?yàn)槿梭w建立脛后動脈與脛前動脈之間的血流回路，足部灌注可得到保證[1]。足部動脈弓與相鄰區(qū)域Angiosome形成的側(cè)支血管能夠改善特定區(qū)域Angiosome供氧動脈以及下肢動脈硬化累及血液供應(yīng)情況，因此足部動脈功能是人體側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的重要樞紐，也是小腿主干動脈的延續(xù)[2]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于足部動脈弓病變的影響因素缺乏研究，該次研究以該院于2017年5月—2019年5月期間收治的148例重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者作為研究對象，采用回顧分析的方法，研究足部動脈弓病變的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的148例重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者作為研究對象，男性患者數(shù)量為92例，女性患者數(shù)量為56例，年齡為59～86歲，平均年齡為（70.82±6.95）歲。依據(jù)足部動脈弓造影結(jié)果，將患者分為足部動脈弓不良組（n=109）與足部動脈弓良好組（n=39）。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，統(tǒng)計(jì)患者的糖尿病病程、空腹血糖濃度、平均血小板體積、年齡、性別、吸煙史等

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：8 h以上無熱量攝入情況下，空腹血糖濃度不低于7.0 mmol/L。葡萄糖耐量口服試驗(yàn)2 h測量血糖濃度不低于11.0 mmol/L，隨機(jī)血糖濃度超過11.1 mmol/L，伴有高血糖危象或臨床癥狀。將全部患者糖尿病病程區(qū)分為10年以下和不低于10年。吸煙史：每日吸煙1支以上。體質(zhì)量指數(shù)為體重與身高之比。

足部動脈弓主要依據(jù)影像學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行判斷，主要指標(biāo)包括無足部動脈弓、不完全足部動脈弓、完全足部動脈弓。無足部動脈弓：足底動脈、足背動脈不存在，側(cè)支循環(huán)為足部血液循環(huán)的主要方式。不完全足部動脈弓：足部或足底僅存在1條動脈。完全足部動脈弓：第1趾動脈或足底深動脈與足底和足背動脈連接，足底動脈和足背動脈均存在。該次研究依據(jù)足部動脈弓造影結(jié)果，將患者分為足部動脈弓不良組（n=109，足部動脈弓、不完全足部動脈弓）與足部動脈弓良好組（n=39，完全足部動脈弓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者數(shù)據(jù)分析比較使用的為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方法為[n(%)]，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均血小板體積、空腹血糖濃度指標(biāo)比較，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病病程超過10年患者數(shù)量，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吸煙史、年齡等因素比較，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

重癥肢體缺血屬于臨床發(fā)病率較高的外周血管病變，主要臨床癥狀包括肢體壞疽、缺血性潰瘍、靜息痛，發(fā)病原因與動脈血液供應(yīng)量減少有關(guān)，如病情無法得到及時有效的控制，將會導(dǎo)致患者在非外力創(chuàng)傷的情況下進(jìn)行截肢[3]。臨床研究表明，重癥肢體缺血的發(fā)病與糖尿病有關(guān)，糖尿病患者在出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況下會對機(jī)體末梢血管產(chǎn)生影響，其中足部動脈和膝下動脈影響最為嚴(yán)重。臨床治療該疾病主要通過恢復(fù)缺血區(qū)域供血，使足部和末梢血流量充足，促進(jìn)傷口部位愈合，緩解患者疼痛，避免采取截肢治療的方式[4]。足部動脈末梢循環(huán)、足部主干血管、小腿之間連接的樞紐是足部動脈弓。外周動脈血管硬化與其病變程度有關(guān)，因此足部動脈弓能夠反映出人體下肢末梢循環(huán)情況，對于重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者預(yù)防以及系統(tǒng)性治療具有重要作用。目前，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展帶動了血管介入治療器材和技術(shù)的完善，壞疽、足趾潰瘍的質(zhì)量能夠達(dá)到足部動脈血管腔級別。足部動脈弓是膝上血管和膝下血管重要的流出通道，足部流出的質(zhì)量與足底和足背弓吻合程度密切相關(guān)。膝下動脈閉塞無法實(shí)施順行血管腔內(nèi)介入治療，可以利用pedal-plantar loop技術(shù)將目標(biāo)血管及時開通，以此來解決血管解剖過程中存在的問題[5]。

表1 足部動脈弓病變影響因素分析

該次研究結(jié)果顯示，平均血小板體積、空腹血糖濃度指標(biāo)比較，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病病程超過10年患者數(shù)量，足部動脈弓不良組顯著高于足部動脈弓良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吸煙史、年齡等因素比較，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病屬于外周動脈硬化的重要誘因，糖尿病患者發(fā)生外周動脈硬化的概率顯著高于非糖尿病患者。糖尿病發(fā)病初期，糖代謝異常會利用身體的多種機(jī)制對外周動脈硬化產(chǎn)生影響，如炎癥因子激活、血小板功能亢進(jìn)、纖維系統(tǒng)功能性失衡、凝血功能異常、氧自由基激活、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等，微小血管會逐漸積累外周動脈硬化，其中踝部和小腿動脈受影響最為嚴(yán)重，足踝部末梢血管和小腿流出的通道會嚴(yán)重受阻，并伴有代謝功能障礙、缺氧、缺血等問題，進(jìn)而產(chǎn)生潰瘍和重癥肢體缺血?？崭寡菨舛仁翘谴x異常的主要指標(biāo)，依據(jù)相關(guān)數(shù)值能夠體現(xiàn)出人體調(diào)節(jié)血糖功能受損的程度以及糖尿病發(fā)展進(jìn)程。足部潰瘍的重癥肢體缺血患者普遍存在足部動脈弓受損，因此可以將空腹血糖濃度升高作為重癥肢體缺血的危險因素，為此需要在治療期間積極控制血糖，避免壞疽和潰瘍的發(fā)生。通過對于ROC曲線等因素的研究可知，6.6 mmol/L足弓動脈不良的臨界點(diǎn)，一旦患者血糖監(jiān)測達(dá)到該數(shù)值，需要及時采取控制措施。糖尿病病程與重癥肢體缺血發(fā)生有關(guān)，通過該次研究結(jié)果可知，10年以上外周動脈硬化糖尿病患者需要定期檢查足部經(jīng)皮氧分壓、踝肱指數(shù)等指標(biāo)，早期開展該疾病的防治，預(yù)防潰瘍和壞疽的發(fā)生。

衡量血小板活性的重要指標(biāo)是平均血小板體積，該指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映出血小板生成情況和骨髓巨核細(xì)胞增生情況。人體動脈硬化的形成與動脈血管病、血小板異?；罨南嗷プ饔糜嘘P(guān)，心肌梗死以及冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生概率與平均血小板體積成正比，利用平均血小板濃度能夠?qū)υ俟嘧p傷實(shí)現(xiàn)有效預(yù)測，研究人員通過對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床分析得知，9.1fl是平均血小板體積的臨界點(diǎn)，如超過該數(shù)值，將會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，因此可以將平均血小板濃度作為心血管不良事件的主要預(yù)測因子，需要患者加強(qiáng)日常檢測，在出現(xiàn)異常的情況下及時采取治療措施。

由此可知，重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者足部動脈弓病變的影響因素包括空腹血糖濃度升高、平均血小板體積增大、糖尿病病程超過10年等因素有關(guān)，如患者出現(xiàn)上述因素和臨床癥狀，需要及時采取治療措施，加強(qiáng)對血糖和血小板的指標(biāo)檢測，在日常生活中通過合理飲食和運(yùn)動等方式加強(qiáng)對血糖的控制，降低足部動脈弓病變的發(fā)病率。同時，該次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，足部動脈弓病變的具體臨床影響因素尚需進(jìn)一步研究分析?，F(xiàn)階段，重癥肢體缺血患者普遍服用降糖藥物、降脂藥物、抗血小板藥物，規(guī)范用藥情況也會對血流動力學(xué)等指標(biāo)產(chǎn)生影響，因此該次研究中存在一定的不可控因素，需要在未來研究中加強(qiáng)對患者用藥情況的控制，提高研究結(jié)論的可靠性。