循證護理在泌尿外科老年患者術(shù)后深靜脈血栓的預防探討

徐小雪，張莉娜

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

DVT即深靜脈血栓，其主要指的是由于各種病因的影響導致患者的深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了血液的異常凝結(jié)狀況，深靜脈血栓不僅會導致患者的靜脈管腔被堵塞，而且還會對靜脈回流形成阻礙[1]。如果不能及時的針對深靜脈血栓進行有效的治療，很有可能會給患者留下后遺癥，對患者的生活質(zhì)量也會形成嚴重的影響，嚴重的情況下甚至會威脅患者的生命健康。通常情況下患者如果存在血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁存在損傷等情況都很可能會引發(fā)患者深靜脈血栓的形成。泌尿外科老年患者本身存在一定的特殊性，因此深靜脈血栓的形成概率比較高，而且多數(shù)情況下都是發(fā)生在下肢，一旦老年患者的下肢出現(xiàn)了深靜脈血栓，將會對患者的預后產(chǎn)生嚴重的影響，對患者造成很大的痛苦，而且住院時間也會延長，與此同時，也會給臨床的護理帶來更大的難度。鑒于此，針對泌尿外科老年患者實施循證護理非常有必要。該文主要針對該院2016年3月—2018年3月收治的160例泌尿外科來老年患者進行了循證護理干預研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院所收治的160例泌尿外科手術(shù)治療的老年患者作為主要的研究對象，按照護理方式的差異將兩組患者劃分為對照組以及觀察組，每組有患者80例。其中對照組中有男性患者59例，女性患者為21例；對照組患者的整體年齡處于61～79歲之間，平均年齡達到了（66.8±13.4）歲，其中有35例患者為前列腺電切除患者，20例患者為腎上腺腫瘤切除患者，19例患者為膀胱腫瘤電切除患者，另外6例患者為腎癌根治性切除患者。觀察組患者的整體年齡處于60～86歲之間，平均年齡達到了（67.3±13.1）歲，其中有36例患者為前列腺電切除患者，17例患者為腎上腺腫瘤切除患者，23例患者為膀胱腫瘤電切除患者；另外4例患者為腎癌根治性切除患者。將兩組患者的性別、年齡、病情等相關(guān)的資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料具有可比性[2]。

1.2 護理方法

針對對照組的患者主要采取的是常規(guī)的護理方式，主要是嚴格遵照醫(yī)囑實施基礎(chǔ)性的護理，并對患者進行健康教育，此外還會實施適當?shù)挠柧氈笇?。向患者講解術(shù)后需要注意的事項，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口裂開的現(xiàn)象，其次還要對患者手術(shù)刀口進行及時的清理，避免切口在術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。最后還要對患者的飲食以及術(shù)后的鍛煉進行適當?shù)闹笇3]。

而針對觀察組患者主要是在常規(guī)護理內(nèi)容上進一步實施了循證護理。組織循證護理組，對深靜脈血栓預防知識進行整理，結(jié)合患者實際情況進行有效護理。具體操作方法為：（1）首先在手術(shù)前與患者及家屬進行積極溝通交流，最大程度緩解患者在心理上的緊張情緒，這樣才能讓患者以更加積極的心態(tài)參與到手術(shù)中，也能進一步讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）引導患者保證正確體位：麻醉清醒后的患者，護理人員要及時引導其將下肢盡量抬高20°～30°，與此同時，還要針對患者每天實施兩次空氣壓力波治療。（3）針對術(shù)后的患者要引導其保證適量的運動。如果術(shù)后患者出現(xiàn)了長時間臥床的現(xiàn)象，必然會導致腹部壓力升高，由此就會對患者的下肢靜脈回流形成影響，鑒于此，相關(guān)的護理人員必須要積極的引導患者術(shù)后采取適當?shù)倪\動。（4）飲食指導。長時間臥床以及飲食結(jié)構(gòu)不合理會導致患者深靜脈血栓發(fā)生率增加，鑒于此，針對術(shù)后的患者要注意飲食的營養(yǎng)性搭配，合理設(shè)置飲食結(jié)構(gòu)，當患者的腸胃功能逐漸恢復功能后，再引導患者進食一些低脂類高熱量的食物，還要保證食物具較高的纖維含量，這樣才能保證患者在治療過程中不會出現(xiàn)便秘的情況，患者一旦出現(xiàn)大便不通的現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)護人員，通過合理的藥物輔助來實現(xiàn)順暢排便[4]。保持排便順暢，避免了因排便困難而導致的腹部壓力增加，進而形成下肢靜脈血栓。（5）針對吸煙患者要鼓勵其盡快戒煙。因為香煙中含有大量的尼古丁，尼古丁能夠讓患者的交叉神經(jīng)產(chǎn)生興奮感，進而會導致患者的靜脈產(chǎn)生收縮。

1.3 觀察指標

主要針對兩組患者在護理后的深靜脈血栓形成情況以及患者對護理的滿意程度進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究過程中主要采取的是SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。充分利用t來對組間計量資料進行檢驗；充分利用χ2來針對組間的計數(shù)資料進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

實施了循證護理后的觀察組患者中僅有1例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，實際的深靜脈血栓發(fā)生率為1.25%；而對照組中出現(xiàn)深靜脈血栓的患者數(shù)量到了13例；實際的深靜脈血栓發(fā)生率為16.25%；如表1所示。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率分析比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實施了循證護理模式的患者整體的滿意程度達到了92.5%，對照組患者的整體護理滿意程度為75.0%，可見觀察組整體護理滿意程度要明顯超過對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.769，P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)后的患者如果出現(xiàn)長時間臥床休息就很可能會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥?；颊咴诎l(fā)生深靜脈血栓后，會對其生命健康造成一定的威脅，患者全身的主干靜脈都有可能發(fā)生深靜脈血栓，但是下肢深靜脈血栓在臨床上的發(fā)生率比較高。在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓主要是因為創(chuàng)傷或者是外科手術(shù)等引起。與此同時，深靜脈血栓在臨床上的治療難度也更大。根據(jù)該院的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的外科術(shù)后患者都會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為患者下肢腫脹，小腿明顯變粗，而且下肢表皮溫度會明顯升高，還會經(jīng)常伴隨著較強烈的痛感，皮膚的顏色也會呈現(xiàn)出潮紅色，在患者的血栓嚴重的情況下，下肢會因為動脈痙攣過度而導致出現(xiàn)青腫的癥狀[5]。當深靜脈血栓處于急性階段的時候，如果不能夠進行及時的診斷或者是處理，就很可能會引發(fā)血栓脫落，進一步引起肺動脈栓塞現(xiàn)象，這樣就會導致患者出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者在實施外科手術(shù)之后深靜脈血栓的發(fā)病率甚至能夠高達19.0%左右。一旦產(chǎn)生了血栓，除少部分可以消融之外，大部分的血栓會很快地在全身肢體的深靜脈主干中進行擴散。

鑒于此，針對外科手術(shù)后患者采取合理的護理措施進行預防就顯得非常重要。在臨床治療過程中，循證護理方法主要是充分結(jié)合患者自身的生命體征狀況以及臨床的治療經(jīng)驗，與此同時，以大量科學文獻作為主要依據(jù)，在此基礎(chǔ)上形成一種合理的護理方法，該護理方法能夠讓患者在外科手術(shù)之后得到優(yōu)質(zhì)的護理，使得患者在手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率得到有效控制。這樣不僅能夠讓患者的痛苦得到緩解，充分保證患者的健康狀態(tài)，而且還能夠有效提升患者住院期間的護理質(zhì)量。在該次研究過程中，實施了循證護理模式的患者整體的滿意程度達到了92.5%，對照組患者的整體護理滿意程度為75.0%，可見觀察組整體護理滿意程度要明顯超過對照組，實施了循證護理后的觀察組患者中僅僅有1例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，實際的深靜脈血栓發(fā)生率為1.25%；而對照組中出現(xiàn)深靜脈血栓的患者數(shù)量到了13例；實際的深靜脈血栓發(fā)生率為16.25%[6]；根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床上針對深靜脈血栓進行預防的過程中循證護理方式能夠取得很好的效果，對患者的愈后恢復也能起到有效促進作用，讓患者在術(shù)后的生活質(zhì)量得到有效提升，最大程度緩解了患者在術(shù)后的疼痛感，而且在很大程度上能夠緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在針對臨床上泌尿外科老年患者人術(shù)后深靜脈血栓進行預防護理的過程中，循證護理在實際應(yīng)用過程中起到了很好的預防效果，在臨床上具有極高的推廣價值。