下肢深靜脈溶栓采用血壓計(jì)止血帶淺靜脈血流阻斷效果比較

孫進(jìn)倉，葛珊珊

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東青島 266600）

下肢深靜脈血栓是當(dāng)前常見的一種不良反應(yīng)，對患者自身有一定的不良影響，結(jié)合具體情況，需要注意的是明確各項(xiàng)操作要求，合理采用藥物進(jìn)行治療。在臨床實(shí)際中應(yīng)用的是低劑量的尿激酶持續(xù)泵入治療，主要是從患肢足背淺靜脈進(jìn)行溶栓治療。在溶栓的過程中，采用患肢踝關(guān)節(jié)上阻斷淺靜脈血流，能讓藥物進(jìn)入到深靜脈中，直接作用到局部血栓，起到理想的結(jié)果。下肢淺靜脈的阻斷治療一般以血壓計(jì)和止血帶治療，為了分析下肢深靜脈溶栓采用血壓計(jì)止血帶淺靜脈血流阻斷效果，選擇2018年1月—2019年3月的66例下肢深靜脈血栓的案例為對象，結(jié)合不同的治療方式分組，分別是A組和B組，實(shí)施不同的治療方式，治療后結(jié)合資料匯總對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66例下肢深靜脈血栓的案例為對象，結(jié)合不同的治療方式分組，分別是A組和B組。該次研究中隨機(jī)選擇符合研究的66例患者作為案例，隨機(jī)分組后，兩組分別是33例患者，基本資料分析后可知，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有資料可以進(jìn)行研究和分析，此外該次研究中的所有案例對治療具備知情權(quán)。

1.2 方法

A組的案例實(shí)施的是止血帶方式進(jìn)行治療，將硅膠止血帶扎在患肢踝關(guān)節(jié)上方15 cm，扎15 min放松15 min，采用輪換交替的方式[1]。

B組的案例進(jìn)行的是血壓計(jì)方式治療，將血壓計(jì)袖帶扎在患肢踝關(guān)節(jié)上方15 cm處，充氣15 min后放氣15 min，血壓計(jì)的壓力值由下肢靜脈造影測定的，血壓計(jì)氣囊加壓值達(dá)到60 mmHg時(shí)，下肢深靜脈可顯影，但是不充分，達(dá)到70 mmHg的時(shí)候顯影充分，需要根據(jù)人體的差異進(jìn)行設(shè)定，一般情況下在70 mmHg左右。

1.3 指標(biāo)分析

（1）對比分析兩組案例治療后的具體指標(biāo)；（2）分析溶栓治療后血栓清除的概率；（3）分析治療前后小腿前后的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組案例治療情況分析

對比研究兩組案例的住院時(shí)間、消腫評分、通暢度評分等，對比得知，B組的評分高于A組，住院時(shí)間少于A組，數(shù)據(jù)差異大，數(shù)據(jù)匯總?cè)绫?所示。

表1 兩組案例的治療情況分析（±s）

表1 兩組案例的治療情況分析（±s）

組別住院時(shí)間（d）消腫評分（分）通暢度評分（分）A組（n=33）B組（n=33）t值P值13.5±0.2 10.3±0.3 7.6 0.006 70.2±0.2 95.6±0.3 6.5 0.001 72.5±.2 85.6±0.3 8.9 0.008

2.2 研究兩組案例治療后的血栓清除情況

對比分析兩組案例治療后不同時(shí)間段的血栓清除情況，B組的不同階段清除概率高于A組，如表2所示。

表2 兩組案例的不同時(shí)間段的血栓清除情況分析（±s）

表2 兩組案例的不同時(shí)間段的血栓清除情況分析（±s）

組別治療后4 d 治療后6 d 治療后10 d A組（n=33）B組（n=33）t值P值28.6±0.2 32.6±0.3 7.5 0.006 50.2±0.3 57.6±.2 6.8 0.004 80.3±.3 95.3±0.3 7.3 0.001

2.3 治療前后的VAS評分匯總

對比分析兩組案例的案例的小腿疼痛情況，治療前評分無差異，治療后B組的評分低于A組，如表3所示。

表3 治療前后的VAS評分匯總[（±s），分]

表3 治療前后的VAS評分匯總[（±s），分]

組別治療前治療后6 h 治療后48 h治療后72 h A組（n=33）B組（n=33）t值P值4.3±0.2 4.4±0.3 7.7 0.006 3.5±.2 2.3±0.3 7.9 0.005 2.6±0.2 1.8±0.3 7.8 0.002 2.0±0.01 0.8±0.002 6.3 0.001

3 討論

急性期的下肢深靜脈血栓的案例發(fā)生概率逐漸提升，直接對患者的日常生活造成影響，患者可能存在腫脹以及疼痛等現(xiàn)象，此外部分案例存在下肢功能障礙的現(xiàn)象，留下后遺癥，甚至導(dǎo)致惡化[2]。依據(jù)當(dāng)前實(shí)際治療要求，如果DVT形成之后，可能產(chǎn)生對應(yīng)的綜合征的現(xiàn)象，發(fā)生概率在50%以上，直接對患者的日常生活造成影響。由于深靜脈栓子脫落，隨著血液回流之后可能發(fā)展為致命性的肺栓塞，溶栓治療是首選，關(guān)鍵和重點(diǎn)是在于早期治療，需要維持有效的藥物濃度，避免惡化。如何恢復(fù)血流通暢成為關(guān)鍵，治療中確保正常的瓣膜功能[3]。一般情況下靜脈溶栓治療中在踝關(guān)節(jié)近端10～15 cm處扎止血帶，由于下肢深靜脈間有多組交通支的存在，足靴區(qū)大約有4組比較重要的交通支，可以結(jié)合解剖學(xué)的原理，采用止血帶操作，起到阻斷患肢的優(yōu)勢[4]。

血壓計(jì)止血帶淺靜脈血流阻斷治療可行性高，血壓計(jì)的應(yīng)用優(yōu)勢相對突出，由于止血帶阻斷的過程中受到其他因素的影響，存在部分的問題，增加了阻斷難度。止血帶是人工進(jìn)行操作的，部分工作人員受到自身主觀因素的影響，對血流的壓力值無法進(jìn)行判斷，可能出現(xiàn)并發(fā)癥。此外由于患者的年齡、性別以及肢體的周徑等都是重要的影響因素，在操作中對不同年齡段以及不同適應(yīng)證的案例缺少明確的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致加壓程度無法進(jìn)行衡量，加壓處理難度大，影響結(jié)果[5]。在止血帶操作中反復(fù)進(jìn)行結(jié)扎處理，可能存在局部發(fā)紅、褶皺以及疼痛等現(xiàn)象。結(jié)合止血帶的應(yīng)用要求，實(shí)施血壓計(jì)操作之后，患者相對更舒適。依據(jù)下肢靜脈造影過程中深靜脈的實(shí)際顯影情況，下肢淺靜脈血流的阻斷壓力值大約是60～80 mmHg，在該次研究中理想的范圍值設(shè)定的是（70±10）mmHg，合理設(shè)定可以起到確保血流阻斷的作用。相對而言，血壓計(jì)的治療方式有突出的作用，可以根據(jù)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，止血帶加壓處理中和精確壓力值以及肢體周徑存在關(guān)聯(lián)，一般情況下患者的小腿的腿圍比較粗，可能出現(xiàn)袖帶過短的情況，在使用的過程中，袖帶比較寬，少數(shù)患者加壓超過80 mmHg之后，依然無法起到理想的阻斷效果，根據(jù)所存在的各種問題，要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血壓計(jì)的改良處理，在當(dāng)前臨床治療中，采用的是新型的血壓計(jì)，改良后的氣囊壓力可以發(fā)揮阻斷的作用，提升了患者的舒適程度[6]。

下肢深靜脈血栓的衍生因素多，及時(shí)治療可以減少并發(fā)癥，在當(dāng)前臨床研究中結(jié)合血流阻斷情況以及患者自身因素等，及時(shí)確定行之有效的措施，合理治療后減少異常反應(yīng)。血壓計(jì)的相對治療優(yōu)勢明顯，對比止血帶的治療情況，進(jìn)行患者的癥狀進(jìn)一步分析，只有讓患者及時(shí)采取合適的措施進(jìn)行治療，才能達(dá)到理想的結(jié)果。在后期治療后可能存在一定的局限性，提前進(jìn)行病例分析，讓患者了解血壓計(jì)治療的優(yōu)勢和注意事項(xiàng)等，在臨床中積極配合接受治療，避免惡化。有序的治療之后能讓其盡快恢復(fù)，家屬可陪伴在身邊，輔助患者接受知料，短期內(nèi)提升生活質(zhì)量[7]。

對比研究兩組案例的住院時(shí)間、消腫評分、通暢度評分等，對比得知，B組的評分高于A組。B組的不同階段清除概率高于A組。對比分析兩組案例的案例的小腿疼痛情況，治療后B組的評分低于A組。說明針對下肢深靜脈血栓的案例實(shí)施血壓計(jì)淺靜脈血流阻斷的方式，整體上有重要的作用[8]。

綜上所述，血壓計(jì)淺靜脈血流阻斷治療效果突出，對深靜脈血栓患者有明顯的治療優(yōu)勢，可進(jìn)一步推廣。