婦產科術后下肢深靜脈血栓的預防和并發(fā)癥的護理

趙曉琴

（天?？h婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅武威 733299）

當前，在環(huán)境、個人生活習慣等多種因素的影響下，導致疾病發(fā)病率在不斷提高，嚴重威脅著廣大人民群眾的生活質量，尤其是對于婦女來說。臨床上婦女常見病癥較多，如子宮內癌、陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤等，均需要使用婦產科手術進行治療。要知道，此類疾病均屬于生殖系統(tǒng)類疾病，在手術后必然要有較長的恢復時間，但在恢復護理期間，因患者長期臥床，導致其下肢靜脈血液流通不暢，易出現(xiàn)凝結進而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并伴隨有腫脹及疼痛感，嚴重者甚至會影響生命安全，此外，除下肢深靜脈血栓外，還有一定可能出現(xiàn)出血、肺栓塞等并發(fā)癥，使患者面臨二次傷害。為降低下肢深靜脈血栓及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，應加強對患者的針對性護理，通過日常護理、康復訓練等來降低靜脈血栓及并發(fā)癥的發(fā)生率。該文圍繞對婦產科術后患者預防并發(fā)癥及下肢深靜脈血栓的護理方式進行了詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次對照實驗中，共有64例研究對象，均為患有婦科疾病，且已經接受手術治療的患者，入組前，按照護理方式的不同將其隨機分配為了使用常規(guī)護理的參照組和使用針對性護理干預的研究組，每組32例患者，且患者除本身婦科類型疾病外，不存在其他臨床病癥及精神類病史，家屬已在相關知情同意書中簽字。研究組中，患者最小年齡35歲，最大年齡51歲，平均年齡（42.38±2.17）歲；參照組中，患者年齡在29～44歲之間，平均年齡（38.28±1.19）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實行常規(guī)護理，護理人員在護理過程中應加強對患者的生命體征監(jiān)測，適當為患者進行翻身、按摩等，每天均要對手術創(chuàng)口進行清潔、消毒，若患者出現(xiàn)緊急情況，應及時采取在緊急預案，并通知主治醫(yī)生。

研究組與之不同，需要在常規(guī)護理方式的基礎上增加針對性護理干預，在護理開始前，要針對每一例患者的具體情況來制定有針對性的護理方案，具體如下，（1）藥物預防當前我國醫(yī)療衛(wèi)生技術發(fā)展極為迅捷，藥物類型繁多，對于婦產科手術后預防下肢靜脈血栓，應以抗凝藥物為主。要知道，下肢靜脈血栓的主要征象便是血液凝結成栓，導致流通不暢，因此，采用抗凝類藥物具有較強的針對。首先，應對患者注射小劑量肝素，肝素是臨床常用抗凝類藥物之一，效果較好，為提高預防效果，應在婦產科手術前為患者注射5 000 U，并與術后12 h再次注射5 000 U。其次，除小劑量肝素外，還應為患者使用低分子量肝素，與常規(guī)肝素相比，低分子量肝素在安全性方面有較好的表現(xiàn)，能夠在一定程度上降低不良反應發(fā)生率，同時，還可以為患者口服香豆素等抗凝類藥物[1]。最后，除為患者使用各種效果較好的抗凝類藥物外，還需要有針對性的增加抗血小板類藥物及溶栓類藥物，前者可以選擇阿司匹林，后者選擇低分子右旋糖酐。血栓的形成主要原因之一便是血小板的無節(jié)制滋生，導致血管內形成粥樣硬化，使用抗血小板類藥物能夠緩解血小板的凝結，而使用低分子右旋糖酐，能夠對已經形成或者快要形成血栓的粥樣血液進行溶解?？傊?，通過藥物來進行素下肢深靜脈血栓預防，效果相對較好。

1.2.1機械物理療法和康復訓練 首先，機械物理療法比較先進，主要是通過各類專業(yè)器具來促進患者下肢血液的流通，進而避免血栓的凝結成栓，目前，主要是為患者穿戴間歇性充氣長筒靴，并在皮膚周圍配合彈力長襪，在穿戴完畢后，通過氣體的壓力、彈力襪的彈性來輔助患者的下肢進行被動性的康復訓練，將其應用到術后長期臥床的患者中具有較好的效果[2]。其次，若患者身體情況恢復至較好的階段時，護理人員要加強與患者之間的溝通，鼓勵其進行主動式的康復訓練，在逐步恢復運動功能的同時預防下肢深靜脈血栓。前期可以由護理人員輔助患者做下肢屈伸、內旋、外旋等，并鼓勵患者在自我鍛煉，保持在20 min內，隨著患者身體功能的不斷恢復，應讓患者進行下床活動，循序漸進的促進患者的康復。

1.2.2 心理護理 在對婦產科疾病患者的護理過程中，心理護理極為重要，若患者長期處于消極狀態(tài)下，對其康復極為不利。婦科疾病患者因身體不適到院檢查后被確診為婦科疾病，心理多少會出現(xiàn)焦慮、抑郁、無助等負面情緒，尤其是對于比較年輕的患者來說，此時，心理護理就會顯得尤為重要。對此，護理人員要主動與患者交流，循序漸進的拉近雙方的距離。首先，在與患者溝通之前，護理人員要詳細翻閱患者的病歷報告，在了解情況制動與患者交流，向其講述手術治療方式的優(yōu)點，或者是相關康復案例，如過去某一例患者患有子宮肌瘤，在全面檢查完畢后通過子宮肌瘤剔除術治愈，且術后情況良好。通過對患者講述康復案例，能夠讓患者提高自信心，同時，護理人員應以聆聽為主，注意患者的神態(tài)變化，對其遭遇表示理解，長此以往可以建立長效的朋友關系，進而有利于疏導患者的心理狀態(tài)。其次，在手術開始前，護理人員要對患者進行鼓勵，并囑咐患者術前禁食、禁飲，保持充足的休息。手術過程中，護理人員要在關注患者生命體征變化的同時協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術。最后，術后患者可能會存在一定的不適感及疼痛感，盲目的認知可能會使患者對手術的效果產生懷疑，而護理人員則需要面帶微笑，保持溫柔的語氣與患者交談，有問必答，穩(wěn)定患者情緒[3]。

1.2.3 飲食策略 在飲食方面，護理人員要針對患者的身體情況及術后飲食禁忌來制定飲食方案，患者在術后應以蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的補充為主，多飲水，切記不能食用辛辣刺激類食物，可多餐少食。此外，深靜脈血栓主要是血液淤積，對此，可以食用羊肉湯、桂圓等溫熱性食物，在一定程度上可以為患者通經活絡。

1.2.4 并發(fā)癥護理 婦產科疾病患者在術后，易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如肺栓塞、下肢淺靜脈血栓、淋巴水腫、慢性淤血性潰瘍等。在對患者進行護理的過程中，要關注患者的呼吸道情況，若出現(xiàn)堵塞，應及時協(xié)助患者保持俯臥，拍打后背，或者采用人工排痰的方式來進行呼吸道疏通。如若患者已經出現(xiàn)靜脈血栓，應將患肢抬高?；颊咴谏眢w恢復至較好狀態(tài)并出院后，護理人員要對患者進行用藥、飲食方面的指導，并定期上門隨訪或通知復查。

1.3 觀察指標

該次實驗的觀察指標以患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率為準。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗過程中，需要對數(shù)據(jù)進行分析處理，可以使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，深靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率使用[n(%)]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

采用針對性護理干預的研究組，出現(xiàn)1例出血患者，并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%）；而采用常規(guī)護理方式的參照組，出現(xiàn)2例出血患者，1例肺栓塞患者，并發(fā)癥發(fā)生率（9.37%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）常見于術后需要長期臥床的患者，此類患者在接受手術后，需要較長的時間來恢復身體，而在該時間段內，由于四肢長期處于靜止狀態(tài)，其血液流通速度會逐漸緩慢化，并逐漸演變?yōu)橄轮铎o脈血栓，同時也會出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴重時會威脅患者生命安全，患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，一般會采用以藥物治療為主的保守治療方法，如使用抗凝類、溶栓類、抗血小板類藥物，并增加康復訓練或物理療法。

據(jù)目前實際情況來看，下肢深靜脈血栓的最佳防治方法便是預防。在護理過程中，護理人員要詳細了解患者基本情況，如是否存在血栓病史、是否存在引發(fā)血栓的高危因素等，在詳細了解情況后有針對性地制定防范措施。該次實驗中，在針對性護理干預措施中應用了藥物預防，為婦科手術后的患者使用抗凝、抗血小板、溶栓等類型的藥物；使用充氣長筒靴、康復訓練等物理療法，并對患者進行心理護理、并發(fā)癥預防等方式，較之常規(guī)護理方式來看，大大提高了護理針對性。

就該次實驗結果來看，研究組的深靜脈血栓及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組。采用針對性護理干預的研究組，未出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為0.00%，并發(fā)癥方面出現(xiàn)1例出血患者，發(fā)生率（3.12%）；而采用常規(guī)護理方式的參照組，出現(xiàn)2例深靜脈血栓，發(fā)生率（6.25%），此外，出現(xiàn)2例出血患者，1例肺栓塞患者，并發(fā)癥發(fā)生率（9.37%）。對比兩組患者的下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，對婦產科術后患者采用針對性護理干預預防下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥的效果較好。