推疣法聯(lián)合CO2激光治療跖疣的臨床療效觀察

范崇帥畢興杰韓冬梁韋巍趙勇

(山東省濰坊市皮膚病防治所皮膚科，山東濰坊 261061)

尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜引起的一種常見的良性贅生物，跖疣系發(fā)生于掌跖部位的尋常疣，是臨床多發(fā)病之一。該病好發(fā)于受壓部位，行走時(shí)疼痛明顯，病程遷延，頑固難治。目前治療跖疣的方式較多，包括藥物、物理和外科手術(shù)切除等，但是存在病程長、治療過程痛苦、易感染及易復(fù)發(fā)等問題，患者配合度欠佳[1-2]。CO2激光治療方便易行，聯(lián)合其他方式比如注射白介素、卡介菌多糖核酸等等，已取得了良好的效果[3]。但是CO2激光燒灼慢，治療過程長，給患者造成了較重的心理壓力和不適感覺。該院自2017年3月—2018年3月，應(yīng)用推疣法聯(lián)合CO2激光治療跖疣，對(duì)比單純應(yīng)用CO2激光治療，治療時(shí)間短，效果顯著，患者使用安全，痛苦小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

148例跖疣患者均來自濰坊市皮膚病防治所門診。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療前均簽署知情同意書，表示理解并同意后開始治療。

治療組76例，其中男42例，女34例；年齡12～45歲，平均年齡（27.33±9.68）歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（7.75±4.34）個(gè)月，皮損均未經(jīng)過相關(guān)治療。其中一處皮損者49例，2～12處皮損者27例。疣體直徑約0.3～1.0 cm。

對(duì)照組72例，其中男40例，女32例；年齡11～45歲，平均年齡（24.46±8.93）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（7.40±4.78）個(gè)月，皮損均未經(jīng)過相關(guān)治療。其中一處皮損者42例，2～8處皮損者30例。疣體直徑約0.2～1.0 cm。2組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)目及面積等方面均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)均符合文獻(xiàn)[4]跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即尋常疣發(fā)生在掌跖部位者稱跖疣。

1.2.2 治療方法治療組：常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉成功后，以CO2激光沿疣體邊緣擴(kuò)大約0.1 cm進(jìn)行燒灼，深度以達(dá)皮膚顆粒層為度（角質(zhì)層呈黃色，而顆粒層多呈乳白色，易區(qū)分）見圖1，以拇指頂端按壓疣體周邊皮膚，使疣體形成頭大蒂小的形態(tài)后，在疣體根部用無菌棉棒與皮膚平行或呈30°角向前推進(jìn)[5]，緩慢推除疣體。CO2激光進(jìn)一步向深部灼燒0.1～0.2 cm，肉眼觀察無疣體殘留后，給予止血見圖2、圖3。油紗覆蓋，無菌紗布加壓包扎。術(shù)后24 h后打開輔料，外用去毒生肌膏，bid，連用一周，以預(yù)防感染。囑患者局部保持干燥，忌口腥辣煙酒等刺激性食物。

對(duì)照組：對(duì)疣體行CO2激光燒灼治療，至基底部及周邊無疣體殘留，術(shù)后護(hù)理同治療組。

圖1 擴(kuò)大燒灼

圖2 抗疣法推除疣體

圖3 CO2激方上血后

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束6周后進(jìn)行療效判定。治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上；無效：疣體消失后又復(fù)發(fā)或疣體消退<30%。有效率以治愈加顯效計(jì)算。痊愈率=痊愈例數(shù)/病例數(shù)×100%；有效率=（痊愈+顯效例數(shù)）/病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以χ2檢驗(yàn)對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療后臨床療效比較：治療組的痊愈率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.060，P=0.01<0.05)，治療組的有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.482，P=0.01<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 安全性評(píng)價(jià)

所有患者中，應(yīng)用CO2激光治療后，局部均出現(xiàn)紅腫疼痛等表現(xiàn)，外用去毒生肌膏后，無感染情況，均達(dá)到1期愈合。

3 討論

跖疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜引起的一種常見的良性贅生物，是臨床多發(fā)病之一。常好發(fā)于手掌、足底或指（趾）間等部位，常在外傷部位發(fā)生，多汗、手足癬者易生該病。雖然屬于良性贅生物，但影響美觀，給患者帶來不便，并且這種由人類乳頭瘤病毒HPV感染引起的皮膚病不治療的情況下很容易傳染其他部位[6]，引起不必要的感染，因此治療的必要性較高。

推疣法是中醫(yī)外科學(xué)教材中一種治療病毒疣的方法，適用于頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。我們以CO2激光沿跖疣疣體邊緣擴(kuò)大約0.2 cm進(jìn)行燒灼，深度以達(dá)皮膚顆粒層為度，以拇指頂端按壓疣體周邊皮膚，使疣體形成頭大蒂小的形態(tài)后，亦適用于該法。推疣法聯(lián)合CO2激光將絕大部分疣體進(jìn)行了推除去除，相比單純使用CO2激光對(duì)全部疣體進(jìn)行燒灼，大大縮短了治療時(shí)間，減少了患者治療過程中的緊張不適和醫(yī)師的工作量；使用CO2激光將疣體周邊燒灼后，普通無菌棉棒即可將疣體推除，無須其他工具，操作簡潔方便。

該研究的療效與局部注射重組人IL-2聯(lián)合CO2激光治療跖疣[3]及應(yīng)用CO2激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療多發(fā)性跖疣[7]的療效相當(dāng)，這種“巧合”是否與推疣法治療過程中，疣組織直接與血液接觸，可能會(huì)觸發(fā)特異性免疫反應(yīng)有關(guān)。待進(jìn)一步檢測(cè)患者外周血T細(xì)胞亞群水平等指標(biāo)后，再做詳細(xì)的報(bào)道。

去毒生肌膏為該院自制外用藥膏，組方：大青葉20 g、板藍(lán)根20 g、香附15 g、木賊草15 g、山豆根15 g、苡米15 g、萆薢15 g、紫草15 g、黃柏15 g、甘草12 g。麻油煎炸后加入蜂蠟熬制成膏。大青葉、板藍(lán)根味苦、性寒，清熱解毒、涼血為君。萆薢、薏米利濕去濁為臣。木賊草、山豆根清熱涼血為佐，增強(qiáng)君藥清熱解毒之效。香附理氣，帶領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，為使。紫草、黃柏涼血、活血、清熱解毒療創(chuàng)，促進(jìn)傷口愈合。山豆根消腫，薏米祛濕排膿，木賊草止血，均可增強(qiáng)紫草、黃柏解毒療創(chuàng)，促進(jìn)愈合的作用，兼為佐使。再入甘草，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，既有清熱解毒涼血、利濕去濁、去毒去疣之功，又有消腫止痛、去腐生肌之效?，F(xiàn)代研究證明，大青葉、板藍(lán)根、木賊草、山豆根、薏米、萆薢等均有較強(qiáng)抗病毒作用。可以用于治療人乳頭瘤病毒感染。

推疣法聯(lián)合CO2激光更適合于疣體較大者，數(shù)目較多者分次進(jìn)行治療，亦可達(dá)到滿意的效果。其他部位的病毒疣如尋常疣、甲周疣、尖銳濕疣等采用此方法治療同樣可取得滿意療效。此方法療效確切，而且方法簡單、易操作、見效快。治療后可正常工作，不影響工作和生活。手術(shù)中按無菌技術(shù)規(guī)范操作無一例感染發(fā)生，特別適用于基層醫(yī)療單位。對(duì)于原處再發(fā)者可再次行此法治療，仍然可以治愈。