神經(jīng)外科危重患者下肢靜脈血栓的預防與護理觀察

鄭娟娟

（臨沂金鑼醫(yī)院，山東臨沂 276000）

神經(jīng)外科危重患者由于病情嚴重，需臥床靜養(yǎng)，長期缺乏活動，下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，導致管腔阻塞靜脈回流障礙，進而易發(fā)生下肢靜脈血栓并發(fā)癥[1-2]；如果沒有及時進行醫(yī)治，易嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生肺栓塞，存在致死的可能。為了改善患者的病情，在治療期間，應該加強臨床護理干預，預防下肢靜脈血栓，觀測這一并發(fā)癥的發(fā)生情況，采取合理的治療措施，改善相關(guān)癥狀。此次試驗旨在探討神經(jīng)外科危重患者下肢靜脈血栓的預防與護理方案，以2018年1月—2019年3月為研究時間段，現(xiàn)將試驗結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時間段在該院治療的神經(jīng)外科危重患者80例作為研究對象，以隨機盲選法分成兩組；其中，對照組40例中，男性與女性的比例為23:17，年齡分布在43～72歲，年齡均值為（56.3±1.2）歲；原發(fā)疾病類型：顱腦外傷一共17例、顱腦腫瘤一共12例、腦血管病一共8例、其他疾病3例；②觀察組40例中，男性與女性的比例為24:16，最小、最大年齡分別為42歲、72歲，中位數(shù)年齡（56.02±4.05）歲；原發(fā)疾病類型：顱腦外傷一共18例、顱腦腫瘤一共12例、腦血管病疾病8例、其他疾病一共2例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比的價值。此外，此次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德，患者家屬知悉對照組、觀察組護理方案后，簽署相關(guān)醫(yī)護同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，根據(jù)患者病情、治療方案，給予對癥護理干預，加強患者生命體征監(jiān)測，如有異常及時處理。觀察組患者則采取下肢靜脈血栓預防護理干預方法，主要護理干預方法包括：（1）心理護理干預。在心理護理干預過程中，相關(guān)護理人員需根據(jù)患者的語言、行為、神態(tài)，掌握其心理特征，及時疏導其負性情緒，告知患者下肢靜脈血栓發(fā)生的可能性，讓患者做好心理轉(zhuǎn)杯，遵照醫(yī)囑預防這一并發(fā)癥的發(fā)生。（2）健康宣教。在健康宣教過程中，需對患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風險進行及時評估，中等以上風險患者重點關(guān)注，告知患者并發(fā)癥發(fā)生風險評估結(jié)果，介紹高齡、吸煙、糖尿病等高危因素，督促患者加強自我管理，積極配合下肢靜脈血栓預防工作。（3）靜脈護理。在手術(shù)過程中，嚴格控制輸液量，手術(shù)操作盡量精細、輕柔，以免損傷下肢靜脈內(nèi)膜，規(guī)范使用止血帶，術(shù)畢，在患者麻醉清醒前，按摩雙下肢部位，促進血液回流，麻醉清醒后，抬高患肢，寬松著衣，對于需長期輸液的患者，可應用靜脈留置針，盡量不要在下肢靜脈穿刺，避免同一部位反復穿刺，提升一次性穿刺成功率，減少輸液前綁扎止血帶的時間，在應用尼莫地平、甘露醇等刺激性藥物時，加強藥液滲漏防范，如若穿刺部位紅腫，給予喜遼妥軟膏，取適量，然后均勻涂抹，使淺表血栓的發(fā)生得到有效預防。（4）飲食護理干預。加強飲食管理，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，尤其是木耳、番茄、香菇等可降低血液黏度的食物，核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅果和全谷物，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，每日飲水量應控制在2 000 mL左右，促進排尿。（5）運動干預。對于需臥床靜養(yǎng)的患者，可取半臥位，下肢抬高15°，于遠端向近端擠壓肌肉，進行按摩，指導患者進行四頭肌等長收縮訓練、踝關(guān)節(jié)訓練及足趾訓練，同時，讓患者可穿戴彈力襪，應用足底動靜脈泵，促進下肢靜脈血液回流，預防下肢靜脈血栓，而且，需要注意的是，膝蓋部位不可用枕頭墊高，以防髖部過度彎曲，壓迫靜脈，造成血流回流障礙[3-4]。

1.3 判定標準

干預后，采集患者適量血液標本，對患者的相關(guān)凝血功能指標水平進行檢測，包括：（1）D-二聚體（DD）；（2）凝血酶時間（TT）；（3）凝血酶原時間（PT）；（4）活化部分凝血活酶時間（aPTT）；（5）纖維蛋白原（Fbg）；同時，對兩組患者術(shù)后腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率進行比較；此外，采取該院自制調(diào)查問卷，將患者對護理的滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意，護理總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計方法

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采取[n(%)]代表，然后采取χ2進行驗證；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后在相關(guān)凝血功能指標水平方面的對比

干預后，觀察組D-二聚體為（0.35±0.08）mg/L，纖維蛋白原為（2.30±0.32）g/L，凝血酶時間為（18.12±1.35）s，凝血酶原時間為（13.58±0.92）s，活化部分凝血活酶時間為（38.12±2.05）s，對照組D-二聚體為（0.54±0.11）mg/L，纖維蛋白原為（3.65±0.29）g/L，凝血酶時間為（14.02±1.16）s，凝血酶原時間為（10.01±0.84）s，活化部分凝血活酶時間為（31.14±1.85）s。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在D-二聚體、纖維蛋白原水平方面均明顯要比對照組短，在凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間方面，，觀察組均明顯長于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組在下肢靜脈血栓形成發(fā)生率方面的比較

在腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組均明顯要比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組在下肢靜脈血栓發(fā)生率方面的比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組40例患者，在護理滿意情況方面，滿意一共26例（65.00%）、基本滿意一共11例（26.50%）、不滿意一共3例（7.50%），護理總滿意度為92.50%；對照組40例患者，滿意一共14例（35.00%）、基本滿意一共16例（40.00%）、不滿意一共10例（25.00%），護理總滿意度為75.00%；結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種神經(jīng)外科危重患者常發(fā)性的并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛、行走無力等癥狀，若未及時得到有效治療，會產(chǎn)生淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，而且有血栓脫落致死的風險[5-6]。在患者住院期間，強化下肢靜脈血栓的預防與護理，采取心理護理干預、健康宣教、靜脈護理、飲食護理干預、運動護理干預等措施，可以促進下肢靜脈血栓發(fā)生率的降低，使患者的病情得到有效緩解、改善[7-8]。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，強化下肢靜脈血栓預防與護理，護理效果優(yōu)于對照組；從中表明，下肢靜脈血栓預防與護理干預方案的實施價值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對神經(jīng)外科危重患者，做好下肢靜脈血栓預防及護理干預工作非常關(guān)鍵，能夠促進下肢靜脈血栓發(fā)生率的降低，并提升護理服務滿意程度；因此，值得推與廣應用。