早產(chǎn)兒在長途轉(zhuǎn)運中的護理體會

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）李曼 薛瑩瑩 葉璐

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運是指將危重早產(chǎn)兒從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院的早產(chǎn)兒病房進行診斷、治療、監(jiān)護的過程。臨床中將胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。因為早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此早產(chǎn)兒的病死率較高。隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，以及新生兒病情的復(fù)雜性，選擇三級醫(yī)院住院治療的早產(chǎn)兒日漸增多，早產(chǎn)兒在長途轉(zhuǎn)運中的護理也顯得越發(fā)重要。但長途轉(zhuǎn)運存在路途長，時間長及早產(chǎn)兒群體特殊不可預(yù)見的各種意外因素，均增加了早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險。因此，長途轉(zhuǎn)運中良好的護理措施，是保證安全轉(zhuǎn)運的必要手段。

1 臨床資料

我院2017年度長途轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒共計412例，其中胎齡≤27周28例，27～30周85例，30～33周109例，33～36周133例，≥36周57例，體重≤800g21例，800～1200g46例，1200～1600g69例，1600～2000g95例，2000～2400g120例，≥2400g61例。

2 轉(zhuǎn)運方法

2.1 轉(zhuǎn)運設(shè)備與人員 設(shè)備：轉(zhuǎn)運救護車一輛。車內(nèi)裝備有轉(zhuǎn)運暖箱、車載呼吸機、多功能監(jiān)護儀可持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、體溫和呼吸、便攜式氧氣筒、負壓吸引器、微量輸液泵[1]、微量血糖測定儀、電源、各種型號的氣管插管、吸痰管、復(fù)蘇囊、氧氣面罩、輸液器、靜脈留置針、急救箱等各種急救物品和裝置[2]。以上設(shè)備均需牢固固定于車內(nèi)，避免因車輛顛簸導(dǎo)致以免發(fā)生意外。

人員：早產(chǎn)兒?？拼蠓蛞幻?，長途轉(zhuǎn)運隨行的其他醫(yī)護人員，是由省級急救中心培訓(xùn)考核的專業(yè)人員。

2.2 轉(zhuǎn)運中的護理 在新生兒轉(zhuǎn)運中穩(wěn)定病情是最為重要的，轉(zhuǎn)運途中的護理至關(guān)重要。主要措施包括：觀察早產(chǎn)兒的體溫、心率、血糖、血壓、血氧飽和度、唇色、呼吸、意識、末梢循環(huán)等情況。

2.2.1 轉(zhuǎn)運途中的血糖控制 早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原和脂肪儲備不足，耗糖相對較高，容易出現(xiàn)低血糖癥，在應(yīng)急狀態(tài)下更易發(fā)生，且常缺乏癥狀，而血糖過低則可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不可逆的損害，因此到達轉(zhuǎn)運醫(yī)院后，首先對新生兒的血糖進行檢測，若血糖≤3.9mmol/L，則應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液劑量2ml/kg，推射速度1ml/kg，并在途中持續(xù)檢測血糖，穩(wěn)定血糖在3.9mmol/L～6.1mmol/L的正常范圍內(nèi)[3]。

2.2.2 轉(zhuǎn)運途中的保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，代謝能力較弱，產(chǎn)熱少，體溫受環(huán)境溫度影響較明顯，為減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運時采用暖箱保暖[4]，根據(jù)以往2017～2018年253例轉(zhuǎn)運經(jīng)驗總結(jié)，體重＜1000克，暖箱溫度控制在34℃～36℃；體重＜1500克，暖箱溫度控制在32℃～34℃；體重在1500克～2000克，溫度控制在30℃～32℃，由于保暖措施得當，途中無一例患兒發(fā)生低體溫。

2.2.3 保持有效靜脈通路 由于路途顛簸，不便于穿刺操作，故選用外圍靜脈留置針建立靜脈通路（至少建立兩條以上有效靜脈通路）[5]。使用靜脈通路有助于途中及時補液和輸入急救藥物，但是途中可能會出現(xiàn)針頭移位等意外情況，因此要求護士必須具備良好的心理素質(zhì)和高超的靜脈穿刺技術(shù)，并且途中需要時刻關(guān)注靜脈通路[2]。

2.2.4 保持呼吸道暢通 保持呼吸道暢通，適當放寬吸氧指征，大多數(shù)采用鼻導(dǎo)管吸氧，必要時予面罩吸氧，但早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育未成熟，吸氧過多會造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管病變，因此，采用鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧時應(yīng)當注意調(diào)節(jié)氧流量。少部分患兒采用氣管插管。行口腔和氣道內(nèi)吸痰，對插管患兒要檢查導(dǎo)管的型號、插入深度等，以了解氣管導(dǎo)管是否合適，插入的位置是否正確，有無脫管現(xiàn)象[6]。

2.2.5 支持性護理 早產(chǎn)兒出生前在母體宮內(nèi)環(huán)境幽暗舒適，聲音頻率低、溫暖、無侵入性刺激，有安全感。出生后易受光線。噪音、疼痛等刺激，進而引發(fā)早產(chǎn)兒焦慮、緊張等不良反應(yīng)。因此，在轉(zhuǎn)運途中，應(yīng)對早產(chǎn)兒實行支持性護理，避免外界因素產(chǎn)生的刺激對其造成影響。具體操作如下：①減少光線刺激。在暖箱上面遮蓋黑布，在需要的時候打開，建立24小時晝夜循環(huán)，避免燈光直射早產(chǎn)兒眼睛，必要時用眼罩遮蓋眼睛，為早產(chǎn)兒營造幽暗和晝夜交替的周期性光照相結(jié)合的環(huán)境。②減少噪音刺激?？刂凭茸o車內(nèi)聲音刺激＜60分貝，醫(yī)護人員盡量降低監(jiān)護儀及電話音噪聲，避免摔碰暖箱門，勿將儀器放置在暖箱上以減少震動刺激，創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境。③減少疼痛刺激。轉(zhuǎn)運中盡量減少不必要的操作，特殊情況操作時動作輕柔，應(yīng)給予體位支持，使其形成屈曲體位，各種操作集中進行，避免打擾患兒休息。

2.2.6 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒從母體獲得的抗體較少，皮膚防御能力較差，易受外界致病因子的侵襲而發(fā)生感染[7]。因此應(yīng)定期對車內(nèi)及其配套設(shè)備進行消毒處理，醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運途中保證嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，佩戴口罩，接觸患兒前后使用免洗洗手液消毒。

2.2.7 加強與患兒家屬的溝通 在對患兒救助和轉(zhuǎn)運過程中，患兒家屬常被忽略，醫(yī)護人員應(yīng)當盡可能多與患兒家屬溝通[8]，一方面收集患兒病史等資料，另一方面安撫其情緒，幫助其樹立信心，全力配合醫(yī)護工作，確保患兒能及時順利轉(zhuǎn)院。

對早產(chǎn)兒，尤其存在并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，及時、有效的進行轉(zhuǎn)運是保證其生命安全的關(guān)鍵。精湛的技術(shù)力量是安全轉(zhuǎn)運的保證，早產(chǎn)兒的特點決定了轉(zhuǎn)運人員必須具備過硬的技術(shù)能力、很強的責任心以及能夠細心地照顧患兒。