兒科護(hù)理人力資源緊缺的原因分析

吳晗娜

（江蘇省蘇州市新世紀(jì)兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)，范圍不斷拓展，以及社會(huì)和家庭對(duì)兒童疾病的重視，兒科護(hù)理已經(jīng)由從前單純的疾病護(hù)理發(fā)展為兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理，因此，作為兒科護(hù)理工作者，不但要保障和促進(jìn)兒童健康，還要承擔(dān)兒童疾病的預(yù)防，保健和護(hù)理工作。

《2018年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：2018年注冊(cè)護(hù)士人數(shù)為412萬人，雖然比2014年的300萬增長了27%，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)656萬張，兒科61萬張，占9.2%，但是兒科護(hù)士占全國注冊(cè)護(hù)士人數(shù)不足1%；2018年我國每千人口的護(hù)士數(shù)量為2.74，比2015年的1.85和2011年的1.67已有大幅提高，但是與歐美國家的10人數(shù)量相比，還相差甚遠(yuǎn)；由此可見，我國對(duì)護(hù)士的需求量之大，而對(duì)兒科護(hù)士的需求更是隨著二胎政策的放開大幅遞增?，F(xiàn)在我們面臨的問題是：為什么很多護(hù)士不愿意選擇兒科？本文就兒科護(hù)理人力資源緊缺原因分析進(jìn)行探討：

1 高風(fēng)險(xiǎn)，高壓力，高負(fù)荷的工作特點(diǎn)

化非常快，經(jīng)常讓人措手不及，防不勝防；嬰幼兒由于不會(huì)講話，唯一的表達(dá)方式就是哭，這讓醫(yī)生和護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)迅速作出正確的判斷是一個(gè)極大考驗(yàn)；同時(shí)，家長在醫(yī)院會(huì)關(guān)注護(hù)士的每一個(gè)細(xì)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)行為上稍有閃失，操作上稍有差池，家屬小則言語不敬，大則拳腳相加。

其次，如果說成人醫(yī)院的補(bǔ)液室是高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作地方，那兒童醫(yī)院的補(bǔ)液室簡(jiǎn)直就是人間煉獄，白天超過10小時(shí)的熙熙攘攘，遇上高峰期更是24小時(shí)人滿為患，我們的兒科護(hù)士只要上班就忙得像陀螺一樣在人群中不停地穿梭，沒有時(shí)間喝水，沒有時(shí)間上廁所，家屬從不間斷地來找你；每天的靜脈穿刺組更是保持著高度緊張的精神狀態(tài)，需要在眾目睽睽下要確保一針見血。除此之外，衛(wèi)生部要求醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行三基考核，從事相關(guān)職業(yè)的人必須達(dá)標(biāo)；護(hù)士在繁忙工作之余，還要面臨無休止的學(xué)習(xí)和考試壓力，應(yīng)付各種檢查，苦不堪言。

2 工資待遇與工作強(qiáng)度不成正比

薪酬是衡量員工自我價(jià)值的基本尺度，利用薪酬留住人才一直是醫(yī)院最直接、有效的手段。相對(duì)于兒科護(hù)士如此高強(qiáng)度，高風(fēng)險(xiǎn)，高負(fù)荷的工作性質(zhì)，護(hù)理人員的收入水平卻整體偏低，不能充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。

2000年，中國的GDP為9.98萬億元，2018年中國的GDP突破90萬億元，過了這么多年，很多護(hù)理收費(fèi)卻還是十多年前的標(biāo)準(zhǔn)，那么，我們護(hù)士的價(jià)值體現(xiàn)在哪里？從2016年起，部分省市開始組織醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，其中調(diào)整兒童專科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為工作重點(diǎn)，但是就兒科護(hù)理無論從穿刺技術(shù)還是工作壓力，整體要求都要比成人護(hù)理高很多，略微的調(diào)價(jià)還是沒有完全突顯兒科護(hù)士的真正價(jià)值所在。

3 社會(huì)發(fā)展和環(huán)境污染導(dǎo)致對(duì)護(hù)士的需求量增加

2010年中國65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.9%，2015年為10.1%，2018年為17.9%，隨著老齡化的到來，以及現(xiàn)在人們的健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，以前的護(hù)士絕大部分都是在醫(yī)院和社區(qū)工作，現(xiàn)在還需分流至養(yǎng)老院，護(hù)理院，體檢中心等，這樣的分流讓原本就緊缺的兒科行業(yè)更加雪上加霜。

2000年后我國環(huán)境污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致很多相關(guān)疾病的患病率和死亡率持續(xù)上升，在全球所有疾病中，30%由環(huán)境引起的，而這些環(huán)境因素引起的疾病40%發(fā)生在5歲以下兒童身上，每年約有300萬名死于與環(huán)境相關(guān)的疾?。唤臧籽“l(fā)病率比10年前增加了2倍多并每年以3-4萬的速度增長，其中兒童占一半；如此可怕的數(shù)字背后是對(duì)我們緊缺的兒科護(hù)士巨大的挑戰(zhàn)——一名合格的兒科護(hù)理工作者，至少3年以上的專業(yè)知識(shí)，熟練技能和良好的溝通；每年雖然有近10多萬人投入到護(hù)理行業(yè)，經(jīng)過層層篩選和磨煉，真正適應(yīng)兒科環(huán)境，能在兒科行業(yè)堅(jiān)持下來的所剩無幾；《2013年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》表明：2012年全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為2244020人，而兒童醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士?jī)H為16657人,占0.74%，即使到2014年，兒科護(hù)士總比值也只增加到了0.79%，都不到1%。

4 護(hù)理行業(yè)的高離職率

其實(shí)護(hù)士是一份相對(duì)比較穩(wěn)定安逸的工作，但在所有事業(yè)單位中，護(hù)士是離職率最高的行業(yè)了。劉兵[1]等人的報(bào)告顯示,有離職傾向的護(hù)士為56.94%，張玲等人[2]調(diào)查顯示，護(hù)士的離職率為10.2%～11.2%；其實(shí)不單是在中國，高離職率導(dǎo)致的護(hù)士短缺一直也都是國際性問題，有資料顯示，日本護(hù)士的離職率高達(dá)10～20%；美國護(hù)士有1/3的年輕護(hù)士將在近期辭職，澳大利亞則長期護(hù)士短缺。高離職率導(dǎo)致的后果是在職人員工作量加重，以此加重他們的離職，而醫(yī)院需不斷投入對(duì)新員工的培訓(xùn)，最終影響到的是醫(yī)院的聲譽(yù)和效益。王兆霞[3]等研究結(jié)果顯示，同事離職不單使科室人員人心渙散，還無形中增加了他們的工作量，導(dǎo)致整體科室工作質(zhì)量下滑。Tarnow-Mordi[4]等調(diào)查了某院1025例病人病死率與護(hù)士日常工作量之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作量大的這組病人病死率比工作量中等組的高4%，因此，我們可以推斷出：護(hù)理人員數(shù)量的不足，往往是造成護(hù)理質(zhì)量下降的直接原因。

5 工作環(huán)境差等因素造成兒科護(hù)士存在負(fù)面情緒

兒科護(hù)士長時(shí)間處在一個(gè)哭鬧、凌亂、嘈雜甚至骯臟的環(huán)境中，加上家屬的訓(xùn)斥聲，哄逗聲，催促聲，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作情緒，長時(shí)間在這樣的環(huán)境中工作容易產(chǎn)生心煩意亂，而過度的精神緊張也容易產(chǎn)生心理問題。兒科護(hù)士必須每天面對(duì)兒科病情變化快，操作時(shí)間長，操作壓力大以及家屬的質(zhì)疑，這無疑對(duì)她們本身提出了更高的要求，對(duì)于低年資的護(hù)士，在業(yè)務(wù)不熟練的情況下獨(dú)立當(dāng)班，使她們普遍存在緊張，害怕出差錯(cuò)的心理，而往往越是害怕出錯(cuò)就越容易出差，以致產(chǎn)生心理障礙和行為偏差的惡性循環(huán)，加重焦慮的情緒。但是，當(dāng)這些問題存在或是發(fā)生的時(shí)候，卻沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)給護(hù)士們提供適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法；當(dāng)她們這些情緒無處傾訴無處宣泄的時(shí)候，她們能選擇的就是離開。

6 兒科護(hù)士比其他專業(yè)護(hù)士要求更高

兒科護(hù)士的工作要求與綜合性醫(yī)院不同，她們除了要有精準(zhǔn)的技術(shù)，豐富的兒科專業(yè)知識(shí)，還要對(duì)小朋友有極大的耐心愛心，親切的笑容，因?yàn)樗齻儾粌H要和患兒接觸，還需要和患兒的家屬做良好的交流溝通，能對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷，加上現(xiàn)在的孩子都是家里的心肝寶貝，所以兒科護(hù)士在工作中需要付出比成人護(hù)士更多的耐心和細(xì)心。一般低年資（工作0～2年）的護(hù)士，特別是新護(hù)士，不能很好的勝任兒科護(hù)理，在護(hù)理成人到嬰幼兒過渡過程中產(chǎn)生畏懼，對(duì)自己沒有信心容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生，以此更是給其帶來了嚴(yán)重的心理壓力。

7 缺乏社會(huì)支持

現(xiàn)在社會(huì)上普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，殊不知護(hù)士在面對(duì)醫(yī)生，面對(duì)患者，面對(duì)家屬的整個(gè)護(hù)理過程中，不做到精益求精，不做到力爭(zhēng)完美，是會(huì)引起極其嚴(yán)重的后果和風(fēng)波。有調(diào)查結(jié)果表明，近80%的護(hù)理人員認(rèn)為其所從事的工作不被社會(huì)認(rèn)可和賞識(shí)，極大的降低了護(hù)理人員的工作熱情。閆俊輝[5]研究證實(shí)，各個(gè)科室暴力事件發(fā)生率不同，其中以兒科最高，高達(dá)94.6%。隨著護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，高素質(zhì)的護(hù)理人才與學(xué)科帶頭人短缺等現(xiàn)狀，及很多傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)理人才在醫(yī)院中的地位和重要性被人們所忽視；同時(shí)，護(hù)士在實(shí)際臨床工作中大多都投入到了很多瑣碎的無含金量的技術(shù)和治療工作中，并未完全體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，這也嚴(yán)重挫傷了護(hù)理人員的工作積極性。

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革和護(hù)理專業(yè)的蓬勃發(fā)展，護(hù)理學(xué)正慢慢成長為一門分科越來越細(xì)的學(xué)科，兒科護(hù)士作為兒童保健，疾病防治與護(hù)理，促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理工作者，需要不斷的學(xué)習(xí)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和最新的護(hù)理手段，如何減少護(hù)理人才的流失，建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)兒科護(hù)理隊(duì)伍，不僅是各大兒童醫(yī)院的問題，也是全國衛(wèi)生事業(yè)迫切需要解決的問題；希望在未來的日子里，各醫(yī)院管理者都能在有效的人才戰(zhàn)略，擴(kuò)大人才歸屬感的基礎(chǔ)上，促使人才為我用，營造和諧的工作氛圍，建立合理高效的激勵(lì)制度，穩(wěn)定護(hù)理群體，留住護(hù)理人才，帶領(lǐng)中國護(hù)理事業(yè)走向顛峰。