ICU危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)臨床分析及護理體會

茅敏敏，丁菊紅，杜鳳燕

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

一般狀態(tài)下，因創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會使機體處于高代謝、高分解狀態(tài)。對于ICU危重癥患者而言，其機體屬于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝增加，因此對于ICU危重癥患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有重要意義[1]?，F(xiàn)對ICU危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理干預(yù)的價值研究。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

在2018年4月到2019年5月期間來我院就診的ICU危重癥患者中選取200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各100例。實驗組：男性患者有30例，女性患者有21例，年齡選取范圍為20歲至70歲，中位年齡為（45.31±2.31）歲；參照組：男性患者有27例，女性患者有22例，年齡選取范圍為21歲至70歲，中位年齡為（45.26±2.22）歲；分析以上200例ICU危重癥患者的基線數(shù)據(jù)，經(jīng)對比組間差異性不明顯，證實統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者在ICU監(jiān)護室中，需插入胃管，進行負(fù)壓引流，當(dāng)患者胃潴留量低于150mL時，如未發(fā)生消化道出血情況，需對其予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的情況，需予以能全力，康全甘，百普力等。在術(shù)后24h方可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最晚在術(shù)后4天進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。均使用鼻飼的方法，在術(shù)后1天取100～200mL的能全力進行注入，鼻飼后使用20mL溫開水進行沖管[2]。

參照組護理干預(yù)，對實驗組行針對性護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)前：檢查胃管，保證胃管在胃中。鼻飼前幫助患者翻身并拍背，將呼吸道中痰液吸凈，將床頭抬高15～30°，讓患者取半臥位，防止食物反流?？刹扇≥斠罕每刂埔詣蛩佥斎耄瑢Ρ秋曈闷愤M行嚴(yán)格消毒，對于長期經(jīng)胃管鼻飼的患者，應(yīng)定時更換胃管，每次更換時，更換鼻孔。對于張嘴呼吸的患者，取使用生理鹽水紗布對口腔進行遮蓋，將吸入的空氣予以濕化。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)中：營養(yǎng)液的溫度在38～40℃之間，保證胃管暢通，于輸注營養(yǎng)液前、后及連續(xù)管飼過程中每2～4小時，予以10～20mL溫水進行胃管，管飼給藥時應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。（3）并發(fā)癥：①腹瀉：在攝入高滲性飲食時，會因水分較多將營養(yǎng)液進行稀釋，有助于腸道蠕動，引發(fā)腹瀉。護理中需保證營養(yǎng)餐的滴速和溫度。②胃潴留：ICU危重癥患者的胃腸道蠕動存在障礙，會影響胃部排空情況，其喂養(yǎng)方法、臥床時間不正確，均會造成胃潴留。可配合胃動力藥物的應(yīng)用，也可選擇鼻—空腸管置管。護理中每4～6小時抽取胃部殘余量，對于胃潴留量大于150mL的患者，將輸注速度降低。③代謝性并發(fā)癥：ICU危重癥患者機體屬于應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，引發(fā)水電解質(zhì)、血糖等異常。護理中需定時監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑補充相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，并監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素泵控制血糖。④反流：因鼻飼速度較快、腹壓升高等情況，出現(xiàn)反流情況。⑤消化道出血：患者顱腦損傷會引發(fā)胃潰瘍、胃出血情況，因此需對患者予以對癥治療，將胃內(nèi)物質(zhì)予以吸出。⑥脫管：定期查看鼻飼管情況，加強固定，避免出現(xiàn)脫落情況。

1.3 判定指標(biāo)

分析2組ICU危重癥患者的護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本組研究所涉及的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)中計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用%表示，對其進行相應(yīng)的T檢驗和x2檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后，對比結(jié)果之間的差異性用P＜0.05表示，證實統(tǒng)計學(xué)具有一定意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析2組ICU危重癥患者的護理滿意度

實驗組ICU危重癥患者中，不滿意患者有2例，滿意患者有22例，十分滿意患者有26例，滿意度為96.00%（48/50）；參照組ICU危重癥患者中，不滿意患者有14例，滿意患者有16例，十分滿意患者有20例，滿意度為72.00%（36/50）；經(jīng)對比，卡方值=5.3571，P值=0.0206＜0.05。

2.2 分析2組ICU危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組ICU危重癥患者中，發(fā)生腹瀉的患者有2例，發(fā)生電解質(zhì)異常的患者有2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/50）；參照組ICU危重癥患者中，發(fā)生腹瀉的患者有4例，發(fā)生電解質(zhì)異常的患者有6例，發(fā)生消化道出血患者有4例，發(fā)生胃潴留的患者有2例，其并發(fā)癥發(fā)生為32.00%（16/50）；經(jīng)對比，卡方值=4.5000，P值=0.0338＜0.05。

3 討 論

ICU危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時實施針對性護理干預(yù)，可將胃腸道營養(yǎng)予以提升，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。護理服務(wù)的實施，可提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，并密切檢測和觀察患者的病情，對于并發(fā)癥可予以盡早預(yù)防，使患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，有助于患者恢復(fù)健康[3]。

綜上所述，對ICU危重癥患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時采取針對性護理干預(yù)，可提高患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，控制并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。