保護性約束患者護理質(zhì)量的持續(xù)改進

馬琳吉

（江蘇省太倉市第三人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

精神病患者是臨床中具有高度特殊性的一個群體，基于病態(tài)條件的支配，患者會做出各種難以預(yù)料和常人無法理解的行為，包括自傷、自殺、毀物及出走等，對患者和周圍人群的健康及安全均造成嚴重的不良影響[1]。保護性約束是精神科臨床護理的重要措施之一，可以有效地制止精神病患者的危險行為，保障患者和他人的安全，防止周圍財物受損，保證治療護理工作順利進行。但是實施保護性約束可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不舒適感受，易引發(fā)患者及其家屬的不滿[2]。本次研究引入腦科醫(yī)院的保護性約束護理相關(guān)措施，旨在探究該種改進措施對患者的影響，現(xiàn)做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2 0 1 6 年3 月至4 月期間我院精神科行保護性約束 患 者1 3 例，包 括 男6 例，女7 例，年 齡2 5 ～4 7 歲，平 均（36.3±2.5）歲，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

質(zhì)量改進前的常規(guī)護理質(zhì)量檢查，由護理組組長每日早、中、晚分別對責(zé)任護士進行保護性約束護理質(zhì)量檢查，同時由護士長每天對責(zé)任護士進行保護性約束護理質(zhì)量檢查。

質(zhì)量改進措施：首先明確常規(guī)護理質(zhì)量檢查中存在的不足，主要包括：護士對保護性約束護理操作流程熟練度不足；未與患者及家屬溝通直接進行約束；雖然每隔30min檢查一次患者的約束情況，但是未做詳細記錄；巡視約束患者時指標(biāo)僅停留在其皮膚狀況和血運狀況方面，無風(fēng)險意識，未做風(fēng)險評估；基礎(chǔ)護理實施不到位；未開展健康教育，導(dǎo)致患者及其家屬不了解保護性約束。

以影響因素為依據(jù)制定改進措施，具體包括：

①引入腦科醫(yī)院患者保護性約束制度，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律政策，約束指征，在無其他代替方案條件下遵醫(yī)囑，按照操作流程規(guī)范為患者行保護性約束。

②引入腦科醫(yī)院患者保護性約束觀察巡視記錄單，每隔15min進行1次巡視，及時記錄患者約束原因、約束部位、松緊度、肢體血運、患者的臥位、意識、行為表現(xiàn)、生活護理、約束帶數(shù)量及其他特殊情況等[3]。

③引入腦科醫(yī)院患者保護性約束流程，首先與患者或家屬溝通，保證其知情并簽署同意書，對患者病情等進行評估，可開展注意力轉(zhuǎn)移等方式替代約束，所無效需要開展健康教育及時向患者及家屬說明保護性約束的目的、效果及重要性，并遵醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)定劑。準(zhǔn)備約束帶和保護墊等用具，積極與患者溝通使其配合進行約束以避免受傷。擺放患者肢體在功能位置并使用保護墊包裹約束部位，套放約束帶并固定，對其肢體活動情況和約束帶松緊情況進行觀察，了解患者被約束感受并開展心理護理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。定時觀察其約束部位情況，做好基礎(chǔ)護理，并做好約束巡視記錄并交班[4]。④制定護士培訓(xùn)計劃，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括精神病患者保護性約束相關(guān)制度、流程、巡視單內(nèi)容和記錄要求，相關(guān)法律法規(guī)，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及溝通技巧。組織護士學(xué)習(xí)上述改進措施和操作技能，學(xué)習(xí)結(jié)束后進行考核，考核評分超過90可開展臨床護理，不及格護士持續(xù)補考直至通過。

2 結(jié) 果

2016年3-4月對13例保護性約束患者進行護理質(zhì)量檢查，84次檢查結(jié)果顯示，護理質(zhì)量評分為86.14分，滿意度為87.2%。

2016年5月對5例保護性約束患者進行護理質(zhì)量檢查，33次檢查結(jié)果顯示，護理質(zhì)量評分為90.25分，滿意度為92%，較2016年3-4月期間患者對應(yīng)指標(biāo)有提高。

3 討 論

針對精神疾病患者行保護性約束具有保護患者、家屬及醫(yī)護人員安全，周圍財物安全等重要作用，但是常規(guī)約束方式可使患者產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致其護理滿意度偏低。本次研究引入腦科醫(yī)院保護性約束相關(guān)措施，包括法律法規(guī)、制度、巡視記錄單、操作流程等，同時開展護理人員專業(yè)培訓(xùn)，從多方面改進傳統(tǒng)保護性約束護理質(zhì)量[5]，旨在提升患者保護性約束有效性和安全性，提升患者護理滿意度以及醫(yī)院對患者的護理質(zhì)量。結(jié)果顯示改進措施后患者滿意度和護理質(zhì)量評分均有明顯提升。但是在研究中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，包括護理記錄不完善、低年資的護士缺乏病情觀察能力，都需要在今后的工作中加強監(jiān)督和培訓(xùn)，對此進行改善，進一步提升患者護理效果。

綜上，開展保護性約束患者護理質(zhì)量持續(xù)改進有利于提升患者舒適度和護理滿意度，可提高科室護理質(zhì)量，因此可用于臨床推廣。