臨床護理路徑在創(chuàng)傷骨科圍手術期護理中的應用

丁小惠

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

骨科病人多種多樣因各種原因受傷，患者不僅承受身體與精神痛苦且一定程度上給自身家庭帶來經(jīng)濟負擔，因此，需要給與患者相應治療以外,還需要給與優(yōu)質(zhì)護理模式進行護理，從而幫助患者盡快恢復病情[1].臨床護理路徑為多學科綜合護理模式,醫(yī)護人員根據(jù)某種疾病的患者行臨床治療和護理，并制定以患者為中心”的護理計劃[2]。采取臨床護理路徑措施可有效提高護理人員工作效率，降低護理資源浪費，臨床的康復效果和患者對護理的滿意度也得到有效提高，現(xiàn)對上述情況做詳細介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選我科股骨頸骨折行治療88例病患，時間范圍為2017年5月到2019年1月。納入標準為：①年齡范圍為50到85歲；②經(jīng)臨床檢查均確診為股骨頸骨折在創(chuàng)傷骨科行治療；按照護理方法不同分為觀察組，男女比例為26:18，年齡為50到85歲，平均67.5歲。和研究組男女比例為25:19，年齡為51歲到82歲，平均66.5歲。經(jīng)比較后，兩組患者資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（常規(guī)組44例）創(chuàng)傷骨科患者行一般護理干預并嚴格遵循醫(yī)囑。研究組44例創(chuàng)傷骨科患者實施臨床護理路徑進行護理干預，具體報告如下。

1.2.1 先進行臨床護理路徑表制定，在本科室主任帶領下組織科室護理人員成立臨床路徑小組，小組成員要求（責任心強，業(yè)務素質(zhì)好）。并定期組織護理人員進行知識和技能培訓。根據(jù)護理標準以病人為中心的臨床路徑內(nèi)容包括：患者各項檢查、從入院到出院各項護理指導及健康宣教內(nèi)容等運動康復指導。在護理路徑開展工作中，要求護理工作人員一定要嚴格執(zhí)行，護理工作人員提前發(fā)放護理路徑表給患者或者將護理路徑表粘貼在病人隨處可見的地方，方便患者提前了解護理內(nèi)容，提前宣教。促使患者有效配合醫(yī)護人員工作，得到患者理解和信任。

1.2.2 術前護理干預。手術開始前根據(jù)臨床護理路徑要求行護理內(nèi)容，包括術前協(xié)助患者做各項檢查，交代給患者和其家屬手術中要注意事情及術中配合醫(yī)生情況。給予患者做相應心理輔導促進患者配合度，也可有效提高患者對手術成功信心，提高護理滿意度。

1.2.3 手術后護理。手術結束后根據(jù)臨床路徑要求幫助患者找合適體位擺放。心電監(jiān)護是術后必不可少，心電監(jiān)護目的是為監(jiān)測患者心臟電活動和生命體征變化，且護理人員要記錄患者傷口滲血情況,正確及時評估患肢足背動脈、末梢循環(huán)及肢體腫脹程度，給予飲食營養(yǎng)指導、按路徑每天指導患者循序漸進功能康復鍛練。

1.2.4 疼痛護理。舒適安靜的環(huán)境，有利于改善人們的心情，因此，要給術后患者創(chuàng)造一個舒適安靜溫馨的病房患者，這樣有利于改善患者術后疼痛感。正確的體位護理，也能有效降低術后疼痛感，術后患者正確體位應該是將患肢抬高。對于像人工全髖關節(jié)置換術這樣的患者，患者體位要保持中立位，腿中間要放置梯形枕，防止患者雙腿活動。注意力轉(zhuǎn)移（如聽一些患者喜歡的音樂等）也可以有效降低患者的術后疼痛感。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組數(shù)據(jù)，并分析兩組患者對健康知識的掌握，以及觀察患者術后可能會發(fā)生的并發(fā)癥情況，并分析護理滿意率

1.4 療效判定

采用自制的調(diào)查問卷進行評分，評估兩組的護理滿意度及健康教育掌握程度，滿分100分，＞85分為護理很滿意，掌握健康知識；65-85分為護理滿意，部分健康知識掌握；＜65分為護理不滿意，健康知識未掌握；滿意度=很滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者對健康知識掌握程度為（研究組46.12±3.1）（觀察組27.00±4.11）；住院時間是（研究組7.11±1.61）（觀察組9.81±1.41）；和住院費用（研究組5876.1±1100.3）觀察組（7799.1±1254.3）研究組對健康知識掌握程度高于觀察組，且住院時間和住院費用均低于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義

2.2 兩組患者護理滿意度研究組24例非常滿意；19例滿意，1例不滿意。觀察組15例非常滿意，24例基本滿意，5例不滿意，研究組護理度高于觀察組。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組中2例，出現(xiàn)并發(fā)癥;觀察組中出現(xiàn)9例出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組明顯低于觀察組，差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

骨科手術特別是創(chuàng)傷大的手術術后都會有嚴重疼痛，影響患者的康復，同時有很多患者害怕手術后疼痛而推遲或拒絕手術，使病情加重而延誤最佳治療時機，造成不可挽回的損失[2]。術后疼痛還會影響到患者正常睡眠，擾亂患者睡眠時間，使睡眠質(zhì)量下降，從而會使患者的情緒受到影響，容易產(chǎn)生焦慮煩躁心理。有效的術后疼痛治療可提高患者生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術后康復。臨床護理路徑是一種綜合的、跨學科的以及深化整體護理的護理工作模式。其中心是“以患者為中心”[3], 該護理措施可為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務，為人民群眾健康事業(yè)做出更大的貢獻。鑒于實施臨床護理路徑的諸多優(yōu)勢,臨床應用廣泛，值得借鑒。