早期針刺加穴位注射聯(lián)合西藥治療小兒重癥病毒性腦炎昏迷的療效觀察

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450053）郭云霞 張杭 弋蒙蒙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是PICU的常見病，是導(dǎo)致患兒死亡的一個重要因素。兒童病毒性腦炎因癥狀的非特異性、非典型性以及原因的多樣性容易導(dǎo)致誤診，該病有著較高的死亡率和致殘率。目前臨床上針對該病的治療主要以西藥治療為主，本次研究擬分析采用早期針刺加穴位注射聯(lián)合西藥治療的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的81例重癥病毒性腦炎昏迷患兒作為研究對象(2010年1月～2018年1月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組39例，男19例，女20例，患兒年齡1～6歲，平均年齡（2.76±0.98）歲。觀察組42例，男21例，女21例，患兒年齡0.8～6.5歲，平均年齡（2.69±0.89）歲。咨詢和記錄患兒的信息資料，比較患者的性別、年齡等，確定組間數(shù)據(jù)差異性不明顯且可公平對比。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 方法 對照組采用西藥治療，包括積極抗病毒、降顱壓、解痙等對癥治療。觀察組在采用與對照組一致的西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、穴位注射治療，于患兒昏迷3天內(nèi)進(jìn)行針刺，選患兒百會穴、靳三針、頭針益智4項(xiàng)、太沖穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴、涌泉穴、合谷穴、十宣穴點(diǎn)刺出血?；純貉雠P，行頭部針刺時(shí)要求患兒家屬固定患兒頭部，選用直徑0.35mm，長度25mm的毫針與頭皮呈15°～30°夾角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，留針30～60min。對于人中穴的刺激，采取人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用重雀啄法，以患兒流淚為止；內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～0.8寸，使用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，合谷針向三間出，采用提插瀉法；太沖穴，直刺0.5寸，涌泉穴直刺0.5～1寸，十宣穴采用三棱針點(diǎn)刺出血，1天1次。

穴位注射治療：選百會穴、合谷穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)府穴、啞門穴、三陰交等穴位，使用注射用鼠神經(jīng)生長因子[舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml/瓶，國藥準(zhǔn)字S20060023]用2ml滅菌注射用水溶解，抽取藥液后對準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，無回血則將藥液注入。0.5ml/穴位，1天1次，6次/周。共治療28天。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患兒醫(yī)師清醒，臨床癥狀消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患兒醫(yī)師清醒，遺留輕度智能、體能障礙，但可實(shí)現(xiàn)生活自理；有效：患兒意識清醒，遺留明顯的智能、體能功能障礙，可實(shí)現(xiàn)基本生活自理；無效：患兒為植物人狀態(tài)或死亡?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS21.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，其中(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組臨床療效，對照組治療總有效率71.79%低于觀察組治療總有效率85.71%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

病毒性腦炎患兒會出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，普遍臨床上以良性為主，僅有少數(shù)會發(fā)展成為重癥病毒性腦炎。值得注意的是，由于每個人都存在血腦屏障，因此并不容易出現(xiàn)病毒性腦炎，而兒童的血腦屏障發(fā)育尚未完全，加上免疫力較低，因此更加容易發(fā)病。目前臨床上針對重癥病毒性腦炎患兒主要采用對癥治療，本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率71.79%低于觀察組治療總有效率85.71%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。中醫(yī)認(rèn)為重癥病毒性腦炎的發(fā)生是因濕熱外邪或戾氣，痰熱之邪阻閉神竅有關(guān)，通過針刺頭部穴位可有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)營養(yǎng)，對腦性疾病的治療有良好療效[1]。在針刺頭部穴位的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位注射，血液注射可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多種神經(jīng)元起到保護(hù)與營養(yǎng)作用，有利于神經(jīng)元的再生，對腦損傷的改善有重要意義[2]。

綜上所述，針對重癥病毒性腦炎患兒采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期針刺、穴位注射有良好臨床療效，值得臨床應(yīng)用與推廣。