鮮藥蘆根在傳統(tǒng)醫(yī)學中的應用及其現(xiàn)代化研究

北京建生藥業(yè)有限公司（100039）左瑞敏 李玉珍 李宏強

1 前言

中藥蘆根(Phragmitis rhizoma)，是蘆葦植株的根莖。蘆葦一般生于江河湖澤、池塘溝渠沿岸和低濕地。中國古代現(xiàn)實主義詩集《詩經(jīng)》中的一篇《國風·秦風·蒹葭》里：“蒹葭蒼蒼，白露為霜。所謂伊人，在水一方……”中的“蒹”指沒長穗的蘆葦，“葭”指初生的蘆葦。蘆葦在世界各地均有生長。中國廣布蘆葦，其中以東北的遼河三角洲、松嫩平原、三江平原，內(nèi)蒙古的呼倫貝爾和錫林郭勒草原，新疆的博斯騰湖、伊犁河谷及塔城額敏河谷，華北平原的白洋淀等蘆葦區(qū)，是大面積蘆葦集中的分布地區(qū)。

蘆葦?shù)乃幱脙r值極大，其中蘆葉、蘆花、蘆莖、蘆根、蘆筍均可入藥。蘆根更是中醫(yī)治療溫病的要藥。蘆根之用，以鮮者療效為佳，量宜大。民間常有俗語“春飲蘆根水，夏用綠豆湯，百病不生更硬朗”、“拚死吃河豚，怕死挖蘆根”、“清退高熱癥，煮粥加蘆根”。

《中國藥典2015版》記載：蘆根為禾本科植物蘆葦?shù)男迈r或干燥根莖。全年均可采挖，除去芽、須根及膜狀葉，鮮用或曬干。鮮蘆根呈長圓柱形，有的略扁，長短不一，直徑1～2cm。氣微，味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，主治清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。用于熱病煩渴，肺熱咳嗽，肺癰吐膿，胃熱嘔噦，熱淋澀痛。鮮品用量30～60g，可搗汁用。

2 蘆根在傳統(tǒng)醫(yī)學中的應用

《名醫(yī)別錄》首載蘆根的性味和功能主治，言“味甘，寒。主治消渴，客熱，止小便利?！?/p>

《本草經(jīng)集注》首次提到了蘆根的選用標準，“當掘取甘辛者，其露出及浮水中者，并不堪用也?！北砻髀冻錾踔潦歉≡谒嫔系摹疤J根”功效變差?！侗静菝审堋酚涊d：“州渚多生，秋冬才取。掘土擇甘美者有效，露出及浮水者損人。”表明蘆根的采挖時間為秋冬，而《新修本草》又曰：“二月、八月采根”，但是目前蘆根是全年采挖，其功效是否會受到時間的影響而有差異還需進一步考量。

《馮氏錦囊秘錄》記載蘆根的屬性為：“稟土之沖氣，有水之陰氣，故味甘氣寒無毒。甘能益胃和中，寒能除熱降火，所以專除胃熱。凡噎、噦、嘔吐、煩渴、霍亂之屬于實熱者，并所必需。前癥之屬于虛寒者，切勿誤用”。所謂“土之沖氣”，是指其本生于水中土，屬性為太陰濕土，為傳遞水液而“動力”向上；而“水之陰氣”，指其寒性。蘆根使用之后，津液上行，胃得水液而虛火降。《雷公炮制藥性解》記錄“味甘，性寒無毒，入肺胃二經(jīng)。按：蘆根主氣逆嘔噦，故入太陰陽明。消渴之證，亦以氣化不及故也。今得蘆根以下太陰，而津液之生必矣?！?/p>

《本草圖經(jīng)》說：“蘆根清瀉肺熱，兼能利尿，可導熱毒從小便出，故可治肺熱咳嗽痰稠及肺癰咳吐膿血。”可見蘆根既能宣上竅，又可透下竅，故不但對肺郁肺熱、痰濁阻遏者可清宣利導，而且對三焦熱郁（包括胃熱津燥、熱移小腸、熱郁膀胱、熱傷腎燥等）而氣化不暢、邪濁留戀者甚合，臨床多有驗之。溫病名方桑菊飲、銀翹散均有此君，正緣于此。需要指出的是，桑菊飲、銀翹散的主要功效是宣透風熱或溫熱，但宣透需要充足的津液作保障，因此，除用蘆根的宣透作用外，還以之甘寒生津，來補耗損。蘆根清、潤、化、透兼俱，所以于肺腸熱癰腐膿之證則具清熱散癰、化腐透膿之功。

關于蘆根和葦莖的使用，亦隨著世人經(jīng)驗的積累，而用蘆根取代了葦莖?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“其性涼能清肺熱，中空能理肺氣，而又味甘多液，更善滋陰養(yǎng)肺，則用根實勝于用莖明矣?！痹诖伺e例，孫思邈在《備急千金要方》里面的方子——葦莖湯，世人又喚千金葦莖湯，以區(qū)別于后世的其他同名方劑。古方的劑量是：葦莖（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮葦莖。得五升。去渣。內(nèi)諸藥。煮取二升。服一升?，F(xiàn)在劑量通常是：蘆根60克、薏苡仁30克、冬瓜子30—60克、桃仁9克。這個方子里面，原方用的是葦莖，多數(shù)醫(yī)家認為是蘆葦?shù)那o，因為莖在水上，主升發(fā)透邪的作用較強，而現(xiàn)在我們已經(jīng)主要用蘆根來代替葦莖了，蘆根生于水中，清熱透熱的作用更好。我們現(xiàn)在常用于配合治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。蘆根在里面主要功效是透熱的，以清肺部之壅結(jié)。

蘆根之用，以鮮者療效為佳，量宜大，30～60g。蘆根鮮用，因其性較茅根相似，亦可取而代之?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“其性頗近茅根，凡當用茅根而無鮮者，皆可以鮮蘆根代之也?！滨r蘆根的使用較為簡單，多搗汁或水煎煮服用。其養(yǎng)陰生津之力更強，解毒之效更速，尤其適用于熱病煩渴，嘔吐；胃熱而難進藥食之幼兒及中毒急癥者。清代吳鞠通在其《溫病條辨》中有一名方“五汁飲”，由梨、鮮藕、鮮蘆根、鮮麥冬、荸薺五種組成。洗凈鮮蘆根，梨去皮、核，荸薺去皮，鮮藕去節(jié)，鮮麥冬切碎或剪碎，待用。以潔凈的紗布或榨汁機絞擠取汁，冷飲或溫飲，每日數(shù)次。方中鮮蘆根可清肺熱、養(yǎng)陰生津，此方尤其適合于肺熱津傷、咳嗽黃痰、皮膚干燥、咽干口渴者，老少皆宜。

總之，蘆根可直清內(nèi)熱、生津潤燥、宣散風熱（或郁熱）、降逆止嘔、透熱除煩、利尿排濁、化痰排膿，集“清、潤、宣、降、透、利、化、排”于一身，上中下三焦兼治，普遍適合風熱或溫熱、熱毒等溫病范疇各個病變過程和病理機轉(zhuǎn)。故可隨手而用，且其涼而不凝，潤而不膩，輕清味淡，宣利不耗氣陰。

3 鮮蘆根的現(xiàn)代化研究

最早的本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》認為“生者尤良”，此“生”實指“鮮”而言。青蒿素發(fā)現(xiàn)過程中，受到葛洪《肘后備急方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”啟發(fā)，這種應用青蒿鮮汁直接服用，鮮藥的自然汁具有藥鮮汁醇，氣味具存的特點，最能保持藥物的自然性能。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，鮮藥有別于干品的作用機制[1]為：①寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤；②辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻；③藥汁鮮純潤燥之性強于干品；④藥汁制備簡便，吸收見效快。

上世紀80年代末，中國醫(yī)學科學院藥用植物資源開發(fā)研究所恢復了中斷達30年之久的傳統(tǒng)鮮藥的生產(chǎn)應用，開發(fā)出曾廣受北京各個醫(yī)院和藥店歡迎的蘆根、枇杷葉、藿香、佩蘭、薄荷、竹葉、石斛、生地、麥冬等10多個鮮藥品種[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學證明，鮮蘆根含有大量的維生素C、B1、B2以及脂肪1%，天冬酰胺0.1%，蛋白質(zhì)5%，碳水化合物51%，還含脂肪酸、氨基酸、生育酚、甾醇、多元酚[3]等多種成分。臨床證實鮮蘆根具有解熱、鎮(zhèn)痛、提高免疫力、降壓、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤等作用，在治療感冒、支氣管炎、口臭、急性扁桃體腺炎、治肝炎與膽囊炎、肺膿瘍等疾病，獲得滿意療效。通過現(xiàn)代化技術研究以確定鮮蘆根活性物質(zhì)基礎，為臨床研究提供參考依據(jù)，具有極其重要的臨床價值。巫欽海等人[4]用鮮蘆根治療急慢性肝炎、慢性遷延型肝炎、乙肝患者共108例，其中鮮蘆根用量為60～150g，水煎服，每日一劑，兒童根據(jù)年齡灼情減量，均獲得滿意療效。

3.1 鮮蘆根提取液/水提物的基礎研究 賈希棟等人[5]用鮮蘆根制備蘆根提取液，用于雄性大鼠草酸鈣腎結(jié)石的研究，證實蘆根提取液可一定程度的預防草酸鈣結(jié)石。其作用機制可能與增加尿草酸及鈣的排除，增強細胞抗氧化能力，減少自由基生成，抑制脂質(zhì)過氧化反應，保護腎小管細胞，并且抑制腎臟OPN 蛋白的表達有關。

張克等人[6]為研究證實鮮蘆根水提物具有較好的細胞免疫功能增強作用，以小鼠為實驗對象，從SRBC誘導小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應和植物血凝素刺激淋巴細胞轉(zhuǎn)化角度，研究了鮮蘆根水提物對小鼠細胞免疫的作用，結(jié)果顯示，鮮蘆根水提取物可增強由SRBC誘導的小鼠DTH，有改善細胞免疫功能狀態(tài)的作用，能提高淋巴細胞的轉(zhuǎn)化程度，提高T細胞的免疫應答功能。

3.2 天然活性成分的基礎研究 蘆根多糖是蘆根中天然活性成分， 由于其結(jié)構和性質(zhì)的特殊， 抗氧化性強， 具有清除生物體內(nèi)自由基， 減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物[7][8]， 抗腫瘤、保肝護腎等作用[9-13]?；谏鲜鲅芯?，陳景楊等人[14]證實蘆根多糖改善大鼠高脂血癥的機制可能與其抗氧化有關。

目前蘆根化學成分所進行的研究大部分都針對其多糖類成分及酚酸類成分阿魏酸的分離與測定。藥理學實驗表明，酚酸類成分具有清熱、止嘔、抗菌消炎的作用，與蘆根的治療發(fā)熱、止嘔的功效相吻合。潘春燕等人[15]采用聯(lián)用技術鑒定確證蘆根藥材中含有對香豆酸，并建立了適用于蘆根中對香豆酸與阿魏酸同時測定的HPLC法，可為蘆根藥材的開發(fā)研究與質(zhì)量控制提供參考。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥文化是幾千年來積淀在中國人心理上的生活方式和生命態(tài)度，以其強大的生命力不斷發(fā)展變化，世代傳承著。鮮藥的可傳承性有待進一步的研究探討。結(jié)合蘆根在傳統(tǒng)醫(yī)學中的應用及其現(xiàn)代化研究，發(fā)揮蘆根鮮用的特點，研制蘆根鮮藥制劑，以更好的服務祖國的醫(yī)療事業(yè)。